摘要 病案介绍 诊治过程
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恶性梅毒合并蝇蛆病一例

2****2其他医务者

更新时间:2017-09-19 17:05

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病例摘要

【基本信息】男,55岁

【病案介绍】

主诉

患者男,55岁
因全身多发丘疹、脓疱、溃疡1月余,加重10d就诊。

现病史

患者自述1个多月前于**部出现一个米粒大红色丘疹伴明显瘙痒,当地医院皮肤科诊断为丘疹性荨麻疹,给予对症治疗后皮损逐渐消退,3d后全身散发米粒至黄豆大小红色丘疹,迅速发展为脓疱、结节,数天内中央发生破溃,形成溃疡,出现脓性分泌物,患者自觉轻度头痛及全身肌肉酸痛,病程中伴发热,最高可达38.7℃,为求进一步诊治,于我院住院治疗。

既往史

自述半年前有过非婚性接触史,否认其他慢性病史及手术外伤史。

查体

一般情况较好,各系统检查无明显异常,浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查:面部、头皮、躯干、四肢及**部可见散在的多发黄豆至鹌鹑蛋大小红色丘疹结节伴脓疱、溃疡,溃疡呈圆形或类圆形,大小不等,伴脓性分泌物,边缘隆起,呈穿凿样,周围伴红晕,部分溃疡表面结黑色痂,呈蛎壳状(图1A);口腔黏膜未受累。患者左小腿伸侧的溃疡性皮损内可见数条1cm长的白色蛆虫(图1B),但全身其余皮损内未见蛆虫。

辅助检查

白细胞13.0×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.09,单核细胞0.12,中性粒细胞计数10.23×109/L,单核细胞计数1.6×109/L;肝肾功能等未见明显异常,梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(+),快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1∶32(+),HIV(-),丙型肝炎病毒抗体(+)。分泌物细菌培养出表皮葡萄球菌,药敏试验提示对头孢类药物较敏感。背部新发红色结节皮疹行组织病理检查:表皮不规则增厚,真皮内及血管周围可见大量浆细胞、淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润(图2);经吉林大学基础医学院寄生虫学教研室鉴定,患处所见蛆虫为蚊皮蝇幼虫。

【诊治过程】

初步诊断

结合病史、临床表现及实验室检查,诊断为恶性梅毒合并蝇蛆病。

诊治经过

头孢硫脒每次2.0g,每日2次,甲硝唑每次500mg,每日3次静脉滴注10d,**每次20mg,每日1次,口服3d预防吉海反应,苄星青霉素肌内注射每周1次,每次240万U,用4次,并予局部清创等对症治疗,4周后全身皮损基本变平愈合,结痂脱落。目前继续随访中。

病例来源:爱爱医

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