【病案介绍】
主诉
患者，男性，85岁。
因突发持续性上腹部刀割样剧痛，伴恶心、呕吐3 d就诊于我院急诊科。
现病史
入院诊断：贲门癌晚期，急性上消化道穿孔，弥漫性腹膜炎，脓毒性休克。拟急诊行剖腹探查术。
查体
嗜睡状态，脉搏109次/min，血压92/50mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
双肺可闻及少许细湿啰音，腹膨隆，腹肌紧张，板状腹、全腹压痛明显、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性
辅助检查
上消化道造影结果示：贲门胃底占位病变，十二指肠降段憩室。腹部彩色超声检查结果：肝内多发不均质回声团（占位?），腹腔积液。血常规结果：白细胞计数10.35×109/L，嗜中性粒细胞比例0.89，血糖8 mmol/L，尿素氮14 mmol/L，钾离子5.4 mmol/L，二氧化碳结合力19 mmol/L。心电图示：窦性心动过速。心脏彩色超声检查结果：EF 58%、主动脉瓣膜钙化伴少量反流，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。血气分析结果示：血乳酸6.1 mmol/L，其余结果基本正常。
【诊治过程】
诊治经过
因患者感染症状重，有感染性休克，血压较低，且出现频发室性早搏，分别使用去乙酰毛花苷0.2 mg、2%利多卡因30 mg救治2次。生命体征相对稳定后，在局部麻醉下行左桡动脉和右颈内静脉穿刺置管后，开始全身麻醉诱导，静脉使用**0.1 mg，维库溴胺5 mg，诱导平稳，插管顺利。开腹探查腹腔可见大量黄绿色脓性渗出液约2 000 ml，主要积聚于肝肾间隙及盆腔。综合考虑到患者病情危重，系贲门胃底癌晚期合并穿孔、肝转移、腹腔广泛种植转移，穿孔位置高，决定行穿孔引流术、胃造瘘及空肠造瘘术。术中使用去甲肾上腺素（0.05—0.30）μg/（kg·min），多巴胺5μg/（kg·min），维持生命体征的平稳，具体根据血压、心律和外周阻力调节用量，手术麻醉顺利完成，患者带气管导管安全送返重症加强护理病房。
病例来源：爱爱医
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