主诉

女，25岁。
下前牙缺失十余年。

现病史

患者31、41牙于十多年前因外伤缺失，后行活动义齿修复，自觉不适后弃用，现至我科求治，要求种植修复。

查体

否认系统性病史，血常规、空腹血糖、肝肾功能、心电图检查正常。血压90/60mmHg。全口卫生良好，牙龈色粉，质韧，31，41牙缺失。缺牙区，骨量及角化龈量明显不足，下唇系带附着较高，邻牙近远中距9.5mm，正中时龈距6.5mm。牙龈生物型属于薄龈型（图1，2）。32、42牙松动度（-），叩诊（-）。11，12牙覆约3mm，覆盖约4mm，笑线为中笑线。张口度38mm，开口型正常，关节无杂音和弹响。左上腭区，牙龈正常。

辅助检查

CBCT显示：31牙位置，嵴顶宽3~3.5毫米，高度超过20mm，41牙位置，嵴顶宽约2.5毫米，高度超过20mm，31牙区骨质密度高属于二类骨质（图3，4）。

诊治经过

缺牙区近远中距较窄，无法进行一对一种植修复，选以31牙为基台单端桥修复41牙。治疗步骤：1、在31牙植入一枚种植体同期完成31、41牙区域前庭沟加深和腭部结缔组织游离瓣移植。2，3个月后，行二期手术。3、2~3个月后取模。4、戴牙。患者同意治疗方案。 种植Ⅰ期手术 见手术示意图5。常规消毒、铺巾。4%阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉之下，做切口位于前庭沟转折靠近下唇内侧，分离出半厚层瓣至31、41牙槽嵴顶后切透骨膜（图6、7），分离出唇侧骨膜瓣；预备种植窝；于24~26牙的腭侧供区做水平切口，离开龈缘约6mm，分离出14*10mm大小的游离结缔组织瓣，去除游离瓣上的脂肪和腺体备用（图8、9）；于31牙位植入BEGOS3.25（D：3.25mm；L:10mm）一枚，上覆盖螺丝（图10）；固定种植术区唇侧骨膜，固定结缔组织游离瓣于半厚瓣下以增加软组织量（图10）；严密缝合关闭种植术区创口以及腭部供区创口（图11、12）。 Ⅱ期手术 一期术后3个月复诊，可见31、41牙位软组织量较术前有明显增量，牙龈色粉质韧。局麻下，在31牙嵴顶做“C”形切口，暴露种植体顶端，卸下覆盖螺丝上愈合基台（图13）。 戴牙 二期手术后5个月戴牙。选用金属基台，氧化锆全瓷。模型上观察牙冠边缘密合、无旋转、无撬动（图14）。卸下愈合基台，穿龈形态良好，安放基台，试戴牙冠，调咬合，粘接固位（图15~18）。唇面及面观可见完整修复了缺损牙列，恢复了牙弓正常弧度。患者对修复效果表示满意（图19）。 戴牙后三个月复诊 患者戴牙后三个月复查：患者对义齿美观满意，自觉无任何不适，无出血、红肿等。CBCT示骨结合良好，植体轴向好，近远中骨嵴稳定。修复体稳固无松动，叩诊清音，邻接关系好，正中及前伸无干扰，牙龈色粉、质韧，探针无出血，无溢脓（图20~22）。 结果 31种植体周附着龈宽度充足，无牙冠缘金属基台透黑现象，高度仍有不足，但并不明显。31种植体牙冠周和41牙冠周牙龈色粉、薄刃状、质韧，稳定。患者对最终修复效果满意。