巨大隆突性皮肤纤维肉瘤并肺结核1例

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 皮肤性病科 > 皮肤科 > 巨大隆突性皮肤纤维肉瘤并肺结核1例

4****5其他医务者

更新时间：2017-12-26 10:00

关注

皮肤性病科病例皮肤科病例 · 肺结核 · 结核

病例摘要

【基本信息】男，51岁

【病案介绍】

主诉

患者男，51岁。
右肩肿物16年，迅速生长、破溃伴瘙痒和疼痛半年。

现病史

16年前患者右肩出现一棕色痣样肿物，指甲大小，伴瘙痒，本院门诊予皮肤肿物切除术，术后病理示良性肿瘤，恢复良好。约2年前原皮损部位再次长出肿物，逐渐增大，半年前始右肩肿物迅速生长，约8cm×6cm×10cm大小，见破溃、渗血和渗液，于本院行皮肤活检术，病理结果示梭形细胞肿瘤，不除外隆突性皮肤纤维肉瘤和神经纤维瘤或平滑肌瘤。

查体

右肩部见一8cm×6cm×10cm大肿物，质硬，活动度尚可，界清，表面破溃，上覆黄色分泌物(图1)。

辅助检查

三大常规、肝功、生化、凝血、输血4项未见明显异常;胸部CT:双肺多发病灶，考虑结核;右肺上叶尖段空洞形成。肩关节CT:右侧肩关节肱骨上部见皮下脂肪间隙内低密度影，与三角肌分界清，约7.9cm×5.1cm×6.5cm大小;无骨折或骨质破坏象。

【诊治过程】

初步诊断

隆突性皮肤纤维肉瘤;肺结核。

诊治经过

局麻下完整切除原肿物及周围3cm皮肤，切缘病检未见隆突性皮肤纤维肉瘤残留，切除物皮下见大量异型增生的梭形肿瘤细胞，排列成漩涡状或车辐状，部分区域细胞密度增加明显，细胞大小不一致，核分裂增加(1～3个/10HPF)，见病理性核分裂相;局灶见坏死及血管扩张和出血(图2)。免疫组织化学:CD34(+)，见图3，SMA(小灶+)，Desmin(－)，S-100(－)，Ki67(5%+)，CD68(－)。术中根据缺损面积设计游离植皮，用负压VSD引流装置固定封闭。术后伤口恢复良好，嘱患者至胸科医院治疗结核。随访1年，未见复发。患者目前仍在随访中。

【其他】

【讨论】隆突性皮肤纤维肉瘤(DSFP)是一种生长缓慢、起源于皮肤并可扩展至皮下组织的局限性低度恶性的纤维肉瘤［1］。临床表现为隆起质硬的淡红色或青紫色肿块，多无不适，皮损单发。组织病理见真皮层中大量梭形细胞浸润，呈车辐状或席纹状典型结构。瘤组织常浸润皮下脂肪组织呈蜂窝状结构。由于临床表现和组织病理无特异性，本病早期容易误诊，需要免疫组织化学染色确定肿瘤来源。DFSP免疫组织化学特殊表型:波形蛋白(Vimentin)和CD34呈强而弥漫性阳性表达。CD34的表达有助于区别DFSP与其他起源相同、形态相近的纤维性病变［2］，如皮肤纤维瘤。平滑肌肌动蛋白(SMA)在DFSP的表达常呈局灶性。S-100蛋白、结蛋白(Desmin)表达阴性可帮助鉴别神经纤维瘤及平滑肌瘤。治疗首选手术治疗，手术方式有两种:扩大切除术和Mohs显微手术(MMS)。有报道显示两种手术方式复发率没有显著差异［3］。扩大切除术要求切缘至少为3cm并获得切缘及基底术中冰冻阴性。Mohs手术建议切缘应至少为1cm。DFSP对化疗不敏感，放疗仅作为术后的辅助治疗［4］。本例有过原处肿物单纯切除史，不排除首次误诊后手术切除不彻底导致复发。提示肿物切除后必须行病检，避免误诊并保证DFSP术中获得切缘阴性。

病例来源：爱爱医

全部评论

发表

科室导航

内科病例消化内科呼吸科心血管内科肾脏内科外科病例普外科骨科肛肠外科泌尿外科妇产科病例妇科产科妇科肿瘤妇科内分泌儿科病例新生儿科小儿呼吸科小儿消化科小儿皮肤科皮肤性病科病例皮肤科性病科临床其他病例口腔科眼科耳鼻咽喉科急诊科麻醉疼痛科精神科中医科肿瘤科