主诉

患者男，47岁，已婚。
因头晕头痛伴记忆力减退2个月入院。

现病史

患者于2个月前无明显诱因，出现阵发性头晕头痛，无恶心呕吐，休息后可缓解，记忆力减退，并逐渐加重，易怒，无其他不适。

辅助检查

至杭州市第一人民医院心理科就诊，梅毒血清学试验结果：甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性（1∶32），梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，遂至皮肤科住院。患者于2016年7月6日行脑脊液检查：潘氏试验（+），白细胞计数9×106/L，蛋白74mg/dl，TRUST阳性（1∶2），TPPA阳性

初步诊断

诊断为神经梅毒，麻痹性痴呆。

诊治经过

7月7日，以青霉素钠针600万U，每6小时1次静脉滴注。7月9日凌晨青霉素静脉滴注结束5min，患者突然倒地，左眼睑肿胀青紫，意识丧失，呼之不应，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫。血压198/104mmHg（1mmHg=0.133kPa），心律104次。查急诊头颅CT：提示两侧基底节区，侧室旁腔隙灶，两侧侧室、三室形态增大（图1）。患者癫痫症状持续30min不能自行缓解。神经内科会诊诊断继发性癫痫，癫痫持续状态。7月12日，颅脑MRI平扫+弥散成像：两侧额顶枕部分皮层、丘脑区及侧脑室后角旁信号异常，考虑缺血性病变；两侧脑室增大表现。15日头颅CT平扫：左侧眶周软组织肿胀，左侧额窦后侧壁局部皮 质断裂；两侧基底节区、侧室旁腔隙灶，幕上脑积水。余检查无明显异常。予安定、**、甘露醇及青霉素钠治疗下，患者仍呈持续浅昏迷状态，反复出现四肢抽搐。体检：右眼瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，左眼肿胀，对光反射无法配合，颈强直3指，左侧偏瘫，粗测肌力1级，左侧病理征阳性，右侧正常。余神经体检无法配合。2d后转入神经内科，将青霉素钠改头孢曲松2g每天1次静脉滴注治疗神经梅毒，予**、丙戊酸钠、左乙拉西坦等进一步治疗癫痫。治疗2周后患者症状好转，意识清晰，四肢活动自如，反应仍迟钝，神经体检无特殊。出院后继续以苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，连续3次。3个月后随访，患者具备简单生活自理能力，但记忆力、计算力仍较差，未再出现癫痫。

【家族史】 配偶梅毒血清学试验阴性。否认非婚性接触史及输血史。个人史、家族史无特殊。