摘要 病案介绍 诊治过程
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颈椎前路术后两次食管瘘1例

爱****籍其他医务者

更新时间:2017-11-02 10:00

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病例摘要

【基本信息】男,48岁

【病案介绍】

主诉

男,48岁。
因车祸伤后四肢麻木无力5h于2011年8月12日外院住院。

查体

院外查体记录:双侧上肢肌力IV级,双手握力III级,双下肢肌力V级,四肢腱反射正常。四肢痛觉略减退,马鞍区感觉正常。

辅助检查

MRI示C5、6椎间盘突出,脊髓受压,脊髓中央高信号影(图1)。

【诊治过程】

初步诊断

外伤性C5、6椎间盘突出症、C5、6脊髓中央管综合征。

诊治经过

第一次术后内固定松动 住院后完善相关检查,外院于次日(2011年8月13日)在全麻下行颈前路C6椎体次全切钛网植骨钢板内固定术(图2a、b),螺钉固定于C5、C7椎体,术后上肢肌力恢复到IV+级。术后3个月、5个月和6个月复查X线片示C7螺钉松动并逐渐退出(图2c~f),患者无明显不适。 第2次术后食管瘘、内固定松动、感染 外院于第一次术后7个月(2012年3月14日)行颈前路翻修手术,更换较长钢板,固定于C5~T1椎体(图3a)。手术记录术中未发生食管损伤。术后次日在伤口引流管中发现患者饮食的牛奶和菜叶残渣,口服美兰染剂发现引流管中出现,诊断为食管瘘。立即行禁食、抗生素抗感染、胃管营养,10d后内镜检查瘘口修复。第2次术后1个月复查显示T1椎体螺钉松动退出(图3b)。术后2个月出现发热,上肢肌力下降到第1次术前。复查X线片示T1螺钉松动加重,椎体后方脓液压迫脊髓(图3c~f)。诊断为颈椎术后感染、内固定松动,为进一步治疗转本科。 第3次术后第2次食管瘘 入院查体:双侧上肢肌力IV级,双手握力III级,双下肢肌力V级,四肢腱反射正常。术前食管造影和内窥镜检查未发现食管瘘。于第2次术后50d(2012年5月2号)行后路椎弓根钉固定,前路内固定取出,取髂骨椎间植骨,病灶冲洗引流术(图4a)。术前口服美兰染剂未发现颈椎病灶蓝染,术中未发现食管有破口,未损伤食管。术后次日伤口引流管中再次发现患者饮食的牛奶及菜叶残渣,口服美兰染剂发现引流管中出现,诊断为第2次食管瘘。立即行禁食,抗生素抗感染,胃管营养和静脉营养,伤口冲洗引流20d。口服美兰染剂引流管中未出现,胃镜检查瘘口修复。拔出引流,痊愈出院。术后1年复查,上肢肌力恢复到IV+级。影像学显示:内固定位置好,C6、7中央植骨块吸收,椎间边缘融合较好,脊髓无受压(图4b~e)。

病例来源:爱爱医

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a****k 持之以恒LV2

诊断为颈椎术后感染、内固定松动,为进一步治疗转本科。第3次术后第2次食管瘘入院查体:双侧上肢肌力IV级,双手握力III级,双下肢肌力V级,四肢腱反射正常。术前食管造影和内窥镜检查未发现食管瘘。于第2次术后50d(2012年5月2号)行后路椎弓根钉固定,前路内固定取出,取髂骨椎间植骨,病灶冲洗引流术(图4a)。术前口服美兰染剂未发现颈椎病灶蓝染,术中未发现食管有破口,未损伤食管。术后次日伤口引流管中再次发现患者饮食的牛奶及菜叶残渣,口服美兰染剂发现引流管中出现,诊断为第2次食管瘘。立即行禁食,抗生素抗感染,胃管营养和静脉营养,伤口冲洗引流20d。口服美兰染剂引流管中未出现,胃镜检查瘘口修复。拔出引流,痊愈出院。术后1年复查,上肢肌力恢复到IV+级。影像学显示:内固定位置好,C6、7中央植骨块吸收,椎间边缘融合较好,

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