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肝炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤超声表现1例

i****1其他医务者

更新时间:2017-08-05 09:47

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病例摘要

【基本信息】男,39岁

【病案介绍】

主诉

【病例分析】 笔者接诊患者后详细询问患者病史后分析病情: 第一,患者既往从未出现过眼胀眼痛、头痛等不适;第二,患者高眼压状态下并没有出现眼痛伴同侧半侧头痛,瞳孔未散大,角膜透明,睫状充血轻微,这与青光眼急性高眼压临床表现和体征不符;第三,患者此次发病突然,门诊医生给予三联降眼压药物治疗一周余眼压没有任何改变(一种可能个体降压药完全不敏感,另一种可能药物虽然敏感但眼压持续在上升)。因此首先想到的诊断是PSS可能。再次详细查体除了房水闪辉( + )仍然未能找到角膜后沉着物(keraticprecipitates,KP)。考虑到患者对自己青光眼病情深信不疑的情况下,故建议患者继续行降眼压治疗,同时给予妥布霉素**眼膏睡前一次,嘱咐患者次日早晨复查眼压。2014年6月12日测眼压,左眼4.3 kPa。建议用药: 盐酸卡替洛尔眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼膏,左眼,每晚1次,2014年6月13日测眼压3.1 kPa,建议停用卡替洛尔,其余治疗不变。随后的2 d连续两次复查,裂隙灯显微镜检查于鼻侧极周边部发现细小似泥沙样KP约4或5枚,房水清,瞳孔直径4 mm,对光反射稍差,眼压已经下降到正常范围。自此患者回家用药。 2014年6月17日患者以“左眼胀半视物模糊1 d”再次就诊。专科体检:视力:右眼1.0,左眼0.25,眼压: 右眼2.0 kPa,左眼: 6.8 kPa。左眼结膜睫状充血,角膜上皮弥漫性橘皮样水肿,前房轴深3CT,周边前房深大于1/2CT,虹膜根部平坦,瞳孔圆,轻度散大,直径约4.5 mm,对光反射迟钝,眼底模糊不清,立即给予20% 甘露醇注射液250 mL快速静脉输入,约0.5 h后左眼角膜透明,视力0.6,眼压3.7 kPa。详细询问治疗过程,患者认为妥布霉素**眼液治疗效果好,故频繁点眼,晚上使用妥布霉素**眼膏1或2次。故建议停用所有含激素类眼药水及眼膏。盐酸卡替洛尔眼液左眼每日两次,布林佐胺眼液左眼每天3次,用药4 d后眼压控制正常。左眼视力0.8,眼压2.1 kPa,裂隙灯检查鼻侧角膜极周边仍然可见泥沙样KP。改用普拉洛芬眼液,左眼,每天4 次,2周后停药,患者眼压正常,房水清,KP消失。 2015年2月17日患者再次以“左眼酸胀不适1 d”就诊,眼压,左眼5.1 kPa,房水闪辉(+ -),余未见阳性体征,给予普拉洛芬眼液,左眼,每天4次,吲哚美辛12.5 mg,bid ,po,5 d后停用口服药,眼药水维持治疗2周,治疗效果良好。随访1年余未再复发。

现病史

【病例分析】 笔者接诊患者后详细询问患者病史后分析病情: 第一,患者既往从未出现过眼胀眼痛、头痛等不适;第二,患者高眼压状态下并没有出现眼痛伴同侧半侧头痛,瞳孔未散大,角膜透明,睫状充血轻微,这与青光眼急性高眼压临床表现和体征不符;第三,患者此次发病突然,门诊医生给予三联降眼压药物治疗一周余眼压没有任何改变(一种可能个体降压药完全不敏感,另一种可能药物虽然敏感但眼压持续在上升)。因此首先想到的诊断是PSS可能。再次详细查体除了房水闪辉( + )仍然未能找到角膜后沉着物(keraticprecipitates,KP)。考虑到患者对自己青光眼病情深信不疑的情况下,故建议患者继续行降眼压治疗,同时给予妥布霉素**眼膏睡前一次,嘱咐患者次日早晨复查眼压。2014年6月12日测眼压,左眼4.3 kPa。建议用药: 盐酸卡替洛尔眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼膏,左眼,每晚1次,2014年6月13日测眼压3.1 kPa,建议停用卡替洛尔,其余治疗不变。随后的2 d连续两次复查,裂隙灯显微镜检查于鼻侧极周边部发现细小似泥沙样KP约4或5枚,房水清,瞳孔直径4 mm,对光反射稍差,眼压已经下降到正常范围。自此患者回家用药。 2014年6月17日患者以“左眼胀半视物模糊1 d”再次就诊。专科体检:视力:右眼1.0,左眼0.25,眼压: 右眼2.0 kPa,左眼: 6.8 kPa。左眼结膜睫状充血,角膜上皮弥漫性橘皮样水肿,前房轴深3CT,周边前房深大于1/2CT,虹膜根部平坦,瞳孔圆,轻度散大,直径约4.5 mm,对光反射迟钝,眼底模糊不清,立即给予20% 甘露醇注射液250 mL快速静脉输入,约0.5 h后左眼角膜透明,视力0.6,眼压3.7 kPa。详细询问治疗过程,患者认为妥布霉素**眼液治疗效果好,故频繁点眼,晚上使用妥布霉素**眼膏1或2次。故建议停用所有含激素类眼药水及眼膏。盐酸卡替洛尔眼液左眼每日两次,布林佐胺眼液左眼每天3次,用药4 d后眼压控制正常。左眼视力0.8,眼压2.1 kPa,裂隙灯检查鼻侧角膜极周边仍然可见泥沙样KP。改用普拉洛芬眼液,左眼,每天4 次,2周后停药,患者眼压正常,房水清,KP消失。 2015年2月17日患者再次以“左眼酸胀不适1 d”就诊,眼压,左眼5.1 kPa,房水闪辉(+ -),余未见阳性体征,给予普拉洛芬眼液,左眼,每天4次,吲哚美辛12.5 mg,bid ,po,5 d后停用口服药,眼药水维持治疗2周,治疗效果良好。随访1年余未再复发。

查体

【病例分析】 笔者接诊患者后详细询问患者病史后分析病情: 第一,患者既往从未出现过眼胀眼痛、头痛等不适;第二,患者高眼压状态下并没有出现眼痛伴同侧半侧头痛,瞳孔未散大,角膜透明,睫状充血轻微,这与青光眼急性高眼压临床表现和体征不符;第三,患者此次发病突然,门诊医生给予三联降眼压药物治疗一周余眼压没有任何改变(一种可能个体降压药完全不敏感,另一种可能药物虽然敏感但眼压持续在上升)。因此首先想到的诊断是PSS可能。再次详细查体除了房水闪辉( + )仍然未能找到角膜后沉着物(keraticprecipitates,KP)。考虑到患者对自己青光眼病情深信不疑的情况下,故建议患者继续行降眼压治疗,同时给予妥布霉素**眼膏睡前一次,嘱咐患者次日早晨复查眼压。2014年6月12日测眼压,左眼4.3 kPa。建议用药: 盐酸卡替洛尔眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼膏,左眼,每晚1次,2014年6月13日测眼压3.1 kPa,建议停用卡替洛尔,其余治疗不变。随后的2 d连续两次复查,裂隙灯显微镜检查于鼻侧极周边部发现细小似泥沙样KP约4或5枚,房水清,瞳孔直径4 mm,对光反射稍差,眼压已经下降到正常范围。自此患者回家用药。 2014年6月17日患者以“左眼胀半视物模糊1 d”再次就诊。专科体检:视力:右眼1.0,左眼0.25,眼压: 右眼2.0 kPa,左眼: 6.8 kPa。左眼结膜睫状充血,角膜上皮弥漫性橘皮样水肿,前房轴深3CT,周边前房深大于1/2CT,虹膜根部平坦,瞳孔圆,轻度散大,直径约4.5 mm,对光反射迟钝,眼底模糊不清,立即给予20% 甘露醇注射液250 mL快速静脉输入,约0.5 h后左眼角膜透明,视力0.6,眼压3.7 kPa。详细询问治疗过程,患者认为妥布霉素**眼液治疗效果好,故频繁点眼,晚上使用妥布霉素**眼膏1或2次。故建议停用所有含激素类眼药水及眼膏。盐酸卡替洛尔眼液左眼每日两次,布林佐胺眼液左眼每天3次,用药4 d后眼压控制正常。左眼视力0.8,眼压2.1 kPa,裂隙灯检查鼻侧角膜极周边仍然可见泥沙样KP。改用普拉洛芬眼液,左眼,每天4 次,2周后停药,患者眼压正常,房水清,KP消失。 2015年2月17日患者再次以“左眼酸胀不适1 d”就诊,眼压,左眼5.1 kPa,房水闪辉(+ -),余未见阳性体征,给予普拉洛芬眼液,左眼,每天4次,吲哚美辛12.5 mg,bid ,po,5 d后停用口服药,眼药水维持治疗2周,治疗效果良好。随访1年余未再复发。

辅助检查

【病例分析】 笔者接诊患者后详细询问患者病史后分析病情: 第一,患者既往从未出现过眼胀眼痛、头痛等不适;第二,患者高眼压状态下并没有出现眼痛伴同侧半侧头痛,瞳孔未散大,角膜透明,睫状充血轻微,这与青光眼急性高眼压临床表现和体征不符;第三,患者此次发病突然,门诊医生给予三联降眼压药物治疗一周余眼压没有任何改变(一种可能个体降压药完全不敏感,另一种可能药物虽然敏感但眼压持续在上升)。因此首先想到的诊断是PSS可能。再次详细查体除了房水闪辉( + )仍然未能找到角膜后沉着物(keraticprecipitates,KP)。考虑到患者对自己青光眼病情深信不疑的情况下,故建议患者继续行降眼压治疗,同时给予妥布霉素**眼膏睡前一次,嘱咐患者次日早晨复查眼压。2014年6月12日测眼压,左眼4.3 kPa。建议用药: 盐酸卡替洛尔眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼膏,左眼,每晚1次,2014年6月13日测眼压3.1 kPa,建议停用卡替洛尔,其余治疗不变。随后的2 d连续两次复查,裂隙灯显微镜检查于鼻侧极周边部发现细小似泥沙样KP约4或5枚,房水清,瞳孔直径4 mm,对光反射稍差,眼压已经下降到正常范围。自此患者回家用药。 2014年6月17日患者以“左眼胀半视物模糊1 d”再次就诊。专科体检:视力:右眼1.0,左眼0.25,眼压: 右眼2.0 kPa,左眼: 6.8 kPa。左眼结膜睫状充血,角膜上皮弥漫性橘皮样水肿,前房轴深3CT,周边前房深大于1/2CT,虹膜根部平坦,瞳孔圆,轻度散大,直径约4.5 mm,对光反射迟钝,眼底模糊不清,立即给予20% 甘露醇注射液250 mL快速静脉输入,约0.5 h后左眼角膜透明,视力0.6,眼压3.7 kPa。详细询问治疗过程,患者认为妥布霉素**眼液治疗效果好,故频繁点眼,晚上使用妥布霉素**眼膏1或2次。故建议停用所有含激素类眼药水及眼膏。盐酸卡替洛尔眼液左眼每日两次,布林佐胺眼液左眼每天3次,用药4 d后眼压控制正常。左眼视力0.8,眼压2.1 kPa,裂隙灯检查鼻侧角膜极周边仍然可见泥沙样KP。改用普拉洛芬眼液,左眼,每天4 次,2周后停药,患者眼压正常,房水清,KP消失。 2015年2月17日患者再次以“左眼酸胀不适1 d”就诊,眼压,左眼5.1 kPa,房水闪辉(+ -),余未见阳性体征,给予普拉洛芬眼液,左眼,每天4次,吲哚美辛12.5 mg,bid ,po,5 d后停用口服药,眼药水维持治疗2周,治疗效果良好。随访1年余未再复发。

【诊治过程】

初步诊断

【病例分析】 笔者接诊患者后详细询问患者病史后分析病情: 第一,患者既往从未出现过眼胀眼痛、头痛等不适;第二,患者高眼压状态下并没有出现眼痛伴同侧半侧头痛,瞳孔未散大,角膜透明,睫状充血轻微,这与青光眼急性高眼压临床表现和体征不符;第三,患者此次发病突然,门诊医生给予三联降眼压药物治疗一周余眼压没有任何改变(一种可能个体降压药完全不敏感,另一种可能药物虽然敏感但眼压持续在上升)。因此首先想到的诊断是PSS可能。再次详细查体除了房水闪辉( + )仍然未能找到角膜后沉着物(keraticprecipitates,KP)。考虑到患者对自己青光眼病情深信不疑的情况下,故建议患者继续行降眼压治疗,同时给予妥布霉素**眼膏睡前一次,嘱咐患者次日早晨复查眼压。2014年6月12日测眼压,左眼4.3 kPa。建议用药: 盐酸卡替洛尔眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼液,左眼,每天2次,妥布霉素**眼膏,左眼,每晚1次,2014年6月13日测眼压3.1 kPa,建议停用卡替洛尔,其余治疗不变。随后的2 d连续两次复查,裂隙灯显微镜检查于鼻侧极周边部发现细小似泥沙样KP约4或5枚,房水清,瞳孔直径4 mm,对光反射稍差,眼压已经下降到正常范围。自此患者回家用药。 2014年6月17日患者以“左眼胀半视物模糊1 d”再次就诊。专科体检:视力:右眼1.0,左眼0.25,眼压: 右眼2.0 kPa,左眼: 6.8 kPa。左眼结膜睫状充血,角膜上皮弥漫性橘皮样水肿,前房轴深3CT,周边前房深大于1/2CT,虹膜根部平坦,瞳孔圆,轻度散大,直径约4.5 mm,对光反射迟钝,眼底模糊不清,立即给予20% 甘露醇注射液250 mL快速静脉输入,约0.5 h后左眼角膜透明,视力0.6,眼压3.7 kPa。详细询问治疗过程,患者认为妥布霉素**眼液治疗效果好,故频繁点眼,晚上使用妥布霉素**眼膏1或2次。故建议停用所有含激素类眼药水及眼膏。盐酸卡替洛尔眼液左眼每日两次,布林佐胺眼液左眼每天3次,用药4 d后眼压控制正常。左眼视力0.8,眼压2.1 kPa,裂隙灯检查鼻侧角膜极周边仍然可见泥沙样KP。改用普拉洛芬眼液,左眼,每天4 次,2周后停药,患者眼压正常,房水清,KP消失。 2015年2月17日患者再次以“左眼酸胀不适1 d”就诊,眼压,左眼5.1 kPa,房水闪辉(+ -),余未见阳性体征,给予普拉洛芬眼液,左眼,每天4次,吲哚美辛12.5 mg,bid ,po,5 d后停用口服药,眼药水维持治疗2周,治疗效果良好。随访1年余未再复发。

病例来源:爱爱医

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