主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血液生化指标：外科综合均为阴性，肝炎病原学、自身免疫性肝病相关抗体均为阴性。肝功能：AST 74.2U/L，ALT 51．4U/L，GGT 42.1U/L，ALP 51.7U/L，TBil 536.0μmol/L，DBil 293.0μmol/L，IBil 243.0μmol/L，总蛋白60.0g/L，白蛋白31.2g/L，白球比1.08，总胆汁酸160.0μmol/L。凝血常规：凝血酶时间35.1ｓ，活化部分凝血活酶时间108.1ｓ，凝血酶原时间55.8ｓ，国际标准化比值测不出，凝血酶原时间比值测不出，凝血酶原活动度测不出，纤维蛋白原0.30g/L。血常规：红细胞计数2．03×1012/L，血红蛋白68g/L，血小板计数45×109/L。生化检查：肌酐（急）50.1μmol/L。尿常规：尿胆红素阳性（＋＋＋），尿潜血阳性（＋＋），尿红细胞计数85.30/μL，尿红细胞15.4个每高倍视野，细菌计数2673/μL，细菌481．1个每高倍视野。双侧下肢静脉彩超：右侧股静脉导管声像。双侧上肢静脉彩超：左上肢浅静脉、腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉内导管声像。肝胆脾多排CT平扫＋三期增强（图1）：（1）肝硬化，腹水，脾大；门静脉高压伴侧支循环开放，并与左肾静脉沟通；肝脏密度不均，建议随访；（2）肝多发囊肿；（3）肝内胆管扩张，考虑增宽的门静脉压迫肝门区胆管所致（PD）；胆总管末端囊状扩张，胆总管囊肿（Ⅲ型）可能，必要时行磁共振胰胆管造影检查；（4）胆囊炎；胆囊多发结石；（5）脾多发钙化灶；（6）双肾多发囊肿。

初步诊断

酒精性肝硬化、门静脉性胆道病致慢加急性肝衰竭

诊治经过