主诉

患者女，57岁。

现病史

因行走不稳伴不自觉摔倒1年半，就诊于外院诊断为“腰椎管狭窄症”，给予理疗、**，症状无明显好转。8个月前出现胸背部疼痛及右下肢麻木，逐渐发展至脐水平，在外院诊断为“胆囊炎”、“腰椎管狭窄症”，给予对症治疗后胸背部疼痛缓解，余症状无改善，并开始伴有大小便功能障碍，入院前1个月加重。

查体

脊柱无畸形，胸背部局部轻度叩击痛，无压痛，四肢肌张力不高，脐以下浅躯干感觉减退，双下肢浅感觉减退，左侧为重，本体感觉存在，右侧鞍区感觉减退。髂腰肌肌力右侧2级，左侧3-级，双侧股二头肌肌力4-级，其余肌肉肌力正常。双侧膝腱反射亢进，双侧跟腱反射活跃，腹壁反射存在，右侧**收缩反射减退，双侧Babinski征（+）。JOA评分5分（11分法）。

辅助检查

脊柱X线片示生理曲度存在，未见明显骨质破坏及增生。胸椎MRI示T7水平椎管内占位，为等长T1短T2信号，压脂像呈混杂稍高信号影，肿物明显压迫脊髓，脊髓受压变扁，脊髓内可见水肿信号（图1、2）。胸椎CT示T7水平椎管内可见团状高密度影，偏右侧，边界清，冠状位见高密度肿物，约2.5×1.5CM（图3~5）。结合相关检查及查体，

初步诊断

诊断为胸椎椎管内占位性病变，性质等查。以“胸椎管内占位性病变”收入我院，拟行手术探查。

诊治经过

完善术前准备后，在全麻下行后入路胸椎椎管内肿物切除减压植骨融合内固定术。 患者俯卧位，显露手术阶段后，于T7、T8双侧置入4枚椎弓根螺钉，用磨钻磨除椎板，掀开椎板后见T7水平椎管内黄韧带无明显增厚，硬脊膜向后膨隆，无明显搏动，椎管后方硬膜触之较硬，沿硬膜中央切开硬脊膜，见一约2.5×1.5×1CM椭圆形肿物（图6），质地坚硬，表面不光滑，无包膜，基底乳白色、质韧（图7），内无明显神经行走，用神经剥离子小心分离肿物，肿物与周围组织无明显粘连，切除肿物后，见硬膜完整，脊髓无损伤，彻底止血后用无损伤线连续缝合硬膜，缝合后无明显脑脊液漏出，硬膜搏动良好，以适当大小硬膜补片修补硬膜囊，外敷明胶海绵，于T7、8双侧关节突间行植骨融合，逐层缝合切口。 病理学报告：脊膜瘤钙化，可见砂粒体，内皮细胞型WHOⅠ级（图8、9）。免疫组化：EMA（+），Vim（+），PR（+），CD34（-），S-100（+），Ki67（1%+）（图10）。术后第1天自述下肢麻木及肌力较术前明显改善，髂腰肌肌力双侧4级，下肢活动灵活。术后2周JOA评分11分。佩戴胸部支具下地行走正常，未感觉行走不稳，双下肢腱反射仍活跃，右侧鞍区及双下肢无明显感觉减退，未查及明显感觉平面，大小便功能恢复正常，双侧Babinski征（+）。术后3个月复查CT示胸椎内固定物位置良好，无松动，植骨确切，已融合。双侧膝腱反射仍活跃，双侧跟腱反射正常引出，双侧巴氏征