主诉

【讨论】 肺脓肿是常见的肺部感染之一，临床各科均会碰到。肺脓肿是指因为多种病因所引发的肺部组织的化脓性病变，其早期表现为化脓性的炎症，继而出现坏死而形成的脓肿[2]。尽管现今的抗菌药物研发迅速，但由于病原微生物的变迁、耐药，以及人口老龄化和存在宿主继发性免疫缺陷病等因素，致使肺脓肿的治疗正不断面临新的挑战[3]。 本例误诊的原因 ① 病例不典型：本组病例中，患者始终无发热，无咳脓痰，血常规正常。因此，临床表现不典型是肺脓肿误诊的重要原因。且曾考虑过肺癌诊断。 ② 影像学判断失误，肺脓肿早期胸片上一般有较大区域的密度增高影，边缘模糊。发病后若干天，若引流支气管通畅，则坏死液化物可排出，有空气进入而形成空洞。因此，要在胸片上出现空洞及液平需要两周以上，故而造成误诊。 ③ 抗菌药物使用不恰当，肺脓肿脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗[3]。肺脓肿疗程一般为2周。本病例在确诊前均使用过不同抗菌药物，因疗效差而更换过多种抗菌药物，且其疗程不足2周。因此，抗菌药物使用不恰当或不彻底是造成误诊的又一原因。 肺脓肿的诊断 发病急，髙热、畏寒、咳嗽、咳大盘脓臭痰，结合胸部影像发现空洞里伴气液平面，基本可诊断肺胺肿。有些早期肺脓肿患者可能无症状，X线胸片对诊断很有帮助[4]。对咳恶臭痰或异味痰患者应怀疑肺胺肿。在诊断肺脓肿后应区别原发性或继发性。有吸入史，存在口腔疾病，受累肺区域形成肺段性髙密度实变，内有空洞形成，多提示吸入性肺脓肿，但之前应除外继发性肺胺肿。所有肺脓肿应尽量得到病原学的诊断，可行胸腔积液或血培养，必要时可行有创性检查如经支气管镜保护性毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本。痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是必需的。 肺脓肿的治疗 1. 抗生素治疗：对细菌性肺脓肿而言，确定病原体和药物敏感性后应予相应的抗生素治疗。大多数肺脓肿继发于吸人，由厌氧菌引起。社区获得性肺炎病史或住院时肺脓肿形成病史对决定抗生素的选择是重要的。 2. 引流排脓：肺脓肿患者应行**引流以促进痰液排出，从而减轻症状，改善气体交换。有时肺脓肿可出现大贵分泌物，如患者不能咳嗽或咳嗽无力，通常需要经鼻气管人工吸痰。 3. 外科治疗：对于内科治疗无效、怀疑新生物或先天性肺畸形。手术途径可为肺叶切除术或全肺切除术。

现病史

【讨论】 肺脓肿是常见的肺部感染之一，临床各科均会碰到。肺脓肿是指因为多种病因所引发的肺部组织的化脓性病变，其早期表现为化脓性的炎症，继而出现坏死而形成的脓肿[2]。尽管现今的抗菌药物研发迅速，但由于病原微生物的变迁、耐药，以及人口老龄化和存在宿主继发性免疫缺陷病等因素，致使肺脓肿的治疗正不断面临新的挑战[3]。 本例误诊的原因 ① 病例不典型：本组病例中，患者始终无发热，无咳脓痰，血常规正常。因此，临床表现不典型是肺脓肿误诊的重要原因。且曾考虑过肺癌诊断。 ② 影像学判断失误，肺脓肿早期胸片上一般有较大区域的密度增高影，边缘模糊。发病后若干天，若引流支气管通畅，则坏死液化物可排出，有空气进入而形成空洞。因此，要在胸片上出现空洞及液平需要两周以上，故而造成误诊。 ③ 抗菌药物使用不恰当，肺脓肿脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗[3]。肺脓肿疗程一般为2周。本病例在确诊前均使用过不同抗菌药物，因疗效差而更换过多种抗菌药物，且其疗程不足2周。因此，抗菌药物使用不恰当或不彻底是造成误诊的又一原因。 肺脓肿的诊断 发病急，髙热、畏寒、咳嗽、咳大盘脓臭痰，结合胸部影像发现空洞里伴气液平面，基本可诊断肺胺肿。有些早期肺脓肿患者可能无症状，X线胸片对诊断很有帮助[4]。对咳恶臭痰或异味痰患者应怀疑肺胺肿。在诊断肺脓肿后应区别原发性或继发性。有吸入史，存在口腔疾病，受累肺区域形成肺段性髙密度实变，内有空洞形成，多提示吸入性肺脓肿，但之前应除外继发性肺胺肿。所有肺脓肿应尽量得到病原学的诊断，可行胸腔积液或血培养，必要时可行有创性检查如经支气管镜保护性毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本。痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是必需的。 肺脓肿的治疗 1. 抗生素治疗：对细菌性肺脓肿而言，确定病原体和药物敏感性后应予相应的抗生素治疗。大多数肺脓肿继发于吸人，由厌氧菌引起。社区获得性肺炎病史或住院时肺脓肿形成病史对决定抗生素的选择是重要的。 2. 引流排脓：肺脓肿患者应行**引流以促进痰液排出，从而减轻症状，改善气体交换。有时肺脓肿可出现大贵分泌物，如患者不能咳嗽或咳嗽无力，通常需要经鼻气管人工吸痰。 3. 外科治疗：对于内科治疗无效、怀疑新生物或先天性肺畸形。手术途径可为肺叶切除术或全肺切除术。

个人史

【讨论】 肺脓肿是常见的肺部感染之一，临床各科均会碰到。肺脓肿是指因为多种病因所引发的肺部组织的化脓性病变，其早期表现为化脓性的炎症，继而出现坏死而形成的脓肿[2]。尽管现今的抗菌药物研发迅速，但由于病原微生物的变迁、耐药，以及人口老龄化和存在宿主继发性免疫缺陷病等因素，致使肺脓肿的治疗正不断面临新的挑战[3]。 本例误诊的原因 ① 病例不典型：本组病例中，患者始终无发热，无咳脓痰，血常规正常。因此，临床表现不典型是肺脓肿误诊的重要原因。且曾考虑过肺癌诊断。 ② 影像学判断失误，肺脓肿早期胸片上一般有较大区域的密度增高影，边缘模糊。发病后若干天，若引流支气管通畅，则坏死液化物可排出，有空气进入而形成空洞。因此，要在胸片上出现空洞及液平需要两周以上，故而造成误诊。 ③ 抗菌药物使用不恰当，肺脓肿脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗[3]。肺脓肿疗程一般为2周。本病例在确诊前均使用过不同抗菌药物，因疗效差而更换过多种抗菌药物，且其疗程不足2周。因此，抗菌药物使用不恰当或不彻底是造成误诊的又一原因。 肺脓肿的诊断 发病急，髙热、畏寒、咳嗽、咳大盘脓臭痰，结合胸部影像发现空洞里伴气液平面，基本可诊断肺胺肿。有些早期肺脓肿患者可能无症状，X线胸片对诊断很有帮助[4]。对咳恶臭痰或异味痰患者应怀疑肺胺肿。在诊断肺脓肿后应区别原发性或继发性。有吸入史，存在口腔疾病，受累肺区域形成肺段性髙密度实变，内有空洞形成，多提示吸入性肺脓肿，但之前应除外继发性肺胺肿。所有肺脓肿应尽量得到病原学的诊断，可行胸腔积液或血培养，必要时可行有创性检查如经支气管镜保护性毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本。痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是必需的。 肺脓肿的治疗 1. 抗生素治疗：对细菌性肺脓肿而言，确定病原体和药物敏感性后应予相应的抗生素治疗。大多数肺脓肿继发于吸人，由厌氧菌引起。社区获得性肺炎病史或住院时肺脓肿形成病史对决定抗生素的选择是重要的。 2. 引流排脓：肺脓肿患者应行**引流以促进痰液排出，从而减轻症状，改善气体交换。有时肺脓肿可出现大贵分泌物，如患者不能咳嗽或咳嗽无力，通常需要经鼻气管人工吸痰。 3. 外科治疗：对于内科治疗无效、怀疑新生物或先天性肺畸形。手术途径可为肺叶切除术或全肺切除术。

查体

【讨论】 肺脓肿是常见的肺部感染之一，临床各科均会碰到。肺脓肿是指因为多种病因所引发的肺部组织的化脓性病变，其早期表现为化脓性的炎症，继而出现坏死而形成的脓肿[2]。尽管现今的抗菌药物研发迅速，但由于病原微生物的变迁、耐药，以及人口老龄化和存在宿主继发性免疫缺陷病等因素，致使肺脓肿的治疗正不断面临新的挑战[3]。 本例误诊的原因 ① 病例不典型：本组病例中，患者始终无发热，无咳脓痰，血常规正常。因此，临床表现不典型是肺脓肿误诊的重要原因。且曾考虑过肺癌诊断。 ② 影像学判断失误，肺脓肿早期胸片上一般有较大区域的密度增高影，边缘模糊。发病后若干天，若引流支气管通畅，则坏死液化物可排出，有空气进入而形成空洞。因此，要在胸片上出现空洞及液平需要两周以上，故而造成误诊。 ③ 抗菌药物使用不恰当，肺脓肿脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗[3]。肺脓肿疗程一般为2周。本病例在确诊前均使用过不同抗菌药物，因疗效差而更换过多种抗菌药物，且其疗程不足2周。因此，抗菌药物使用不恰当或不彻底是造成误诊的又一原因。 肺脓肿的诊断 发病急，髙热、畏寒、咳嗽、咳大盘脓臭痰，结合胸部影像发现空洞里伴气液平面，基本可诊断肺胺肿。有些早期肺脓肿患者可能无症状，X线胸片对诊断很有帮助[4]。对咳恶臭痰或异味痰患者应怀疑肺胺肿。在诊断肺脓肿后应区别原发性或继发性。有吸入史，存在口腔疾病，受累肺区域形成肺段性髙密度实变，内有空洞形成，多提示吸入性肺脓肿，但之前应除外继发性肺胺肿。所有肺脓肿应尽量得到病原学的诊断，可行胸腔积液或血培养，必要时可行有创性检查如经支气管镜保护性毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本。痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是必需的。 肺脓肿的治疗 1. 抗生素治疗：对细菌性肺脓肿而言，确定病原体和药物敏感性后应予相应的抗生素治疗。大多数肺脓肿继发于吸人，由厌氧菌引起。社区获得性肺炎病史或住院时肺脓肿形成病史对决定抗生素的选择是重要的。 2. 引流排脓：肺脓肿患者应行**引流以促进痰液排出，从而减轻症状，改善气体交换。有时肺脓肿可出现大贵分泌物，如患者不能咳嗽或咳嗽无力，通常需要经鼻气管人工吸痰。 3. 外科治疗：对于内科治疗无效、怀疑新生物或先天性肺畸形。手术途径可为肺叶切除术或全肺切除术。

辅助检查

【讨论】 肺脓肿是常见的肺部感染之一，临床各科均会碰到。肺脓肿是指因为多种病因所引发的肺部组织的化脓性病变，其早期表现为化脓性的炎症，继而出现坏死而形成的脓肿[2]。尽管现今的抗菌药物研发迅速，但由于病原微生物的变迁、耐药，以及人口老龄化和存在宿主继发性免疫缺陷病等因素，致使肺脓肿的治疗正不断面临新的挑战[3]。 本例误诊的原因 ① 病例不典型：本组病例中，患者始终无发热，无咳脓痰，血常规正常。因此，临床表现不典型是肺脓肿误诊的重要原因。且曾考虑过肺癌诊断。 ② 影像学判断失误，肺脓肿早期胸片上一般有较大区域的密度增高影，边缘模糊。发病后若干天，若引流支气管通畅，则坏死液化物可排出，有空气进入而形成空洞。因此，要在胸片上出现空洞及液平需要两周以上，故而造成误诊。 ③ 抗菌药物使用不恰当，肺脓肿脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗[3]。肺脓肿疗程一般为2周。本病例在确诊前均使用过不同抗菌药物，因疗效差而更换过多种抗菌药物，且其疗程不足2周。因此，抗菌药物使用不恰当或不彻底是造成误诊的又一原因。 肺脓肿的诊断 发病急，髙热、畏寒、咳嗽、咳大盘脓臭痰，结合胸部影像发现空洞里伴气液平面，基本可诊断肺胺肿。有些早期肺脓肿患者可能无症状，X线胸片对诊断很有帮助[4]。对咳恶臭痰或异味痰患者应怀疑肺胺肿。在诊断肺脓肿后应区别原发性或继发性。有吸入史，存在口腔疾病，受累肺区域形成肺段性髙密度实变，内有空洞形成，多提示吸入性肺脓肿，但之前应除外继发性肺胺肿。所有肺脓肿应尽量得到病原学的诊断，可行胸腔积液或血培养，必要时可行有创性检查如经支气管镜保护性毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本。痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是必需的。 肺脓肿的治疗 1. 抗生素治疗：对细菌性肺脓肿而言，确定病原体和药物敏感性后应予相应的抗生素治疗。大多数肺脓肿继发于吸人，由厌氧菌引起。社区获得性肺炎病史或住院时肺脓肿形成病史对决定抗生素的选择是重要的。 2. 引流排脓：肺脓肿患者应行**引流以促进痰液排出，从而减轻症状，改善气体交换。有时肺脓肿可出现大贵分泌物，如患者不能咳嗽或咳嗽无力，通常需要经鼻气管人工吸痰。 3. 外科治疗：对于内科治疗无效、怀疑新生物或先天性肺畸形。手术途径可为肺叶切除术或全肺切除术。

初步诊断

【讨论】 肺脓肿是常见的肺部感染之一，临床各科均会碰到。肺脓肿是指因为多种病因所引发的肺部组织的化脓性病变，其早期表现为化脓性的炎症，继而出现坏死而形成的脓肿[2]。尽管现今的抗菌药物研发迅速，但由于病原微生物的变迁、耐药，以及人口老龄化和存在宿主继发性免疫缺陷病等因素，致使肺脓肿的治疗正不断面临新的挑战[3]。 本例误诊的原因 ① 病例不典型：本组病例中，患者始终无发热，无咳脓痰，血常规正常。因此，临床表现不典型是肺脓肿误诊的重要原因。且曾考虑过肺癌诊断。 ② 影像学判断失误，肺脓肿早期胸片上一般有较大区域的密度增高影，边缘模糊。发病后若干天，若引流支气管通畅，则坏死液化物可排出，有空气进入而形成空洞。因此，要在胸片上出现空洞及液平需要两周以上，故而造成误诊。 ③ 抗菌药物使用不恰当，肺脓肿脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗[3]。肺脓肿疗程一般为2周。本病例在确诊前均使用过不同抗菌药物，因疗效差而更换过多种抗菌药物，且其疗程不足2周。因此，抗菌药物使用不恰当或不彻底是造成误诊的又一原因。 肺脓肿的诊断 发病急，髙热、畏寒、咳嗽、咳大盘脓臭痰，结合胸部影像发现空洞里伴气液平面，基本可诊断肺胺肿。有些早期肺脓肿患者可能无症状，X线胸片对诊断很有帮助[4]。对咳恶臭痰或异味痰患者应怀疑肺胺肿。在诊断肺脓肿后应区别原发性或继发性。有吸入史，存在口腔疾病，受累肺区域形成肺段性髙密度实变，内有空洞形成，多提示吸入性肺脓肿，但之前应除外继发性肺胺肿。所有肺脓肿应尽量得到病原学的诊断，可行胸腔积液或血培养，必要时可行有创性检查如经支气管镜保护性毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本。痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是必需的。 肺脓肿的治疗 1. 抗生素治疗：对细菌性肺脓肿而言，确定病原体和药物敏感性后应予相应的抗生素治疗。大多数肺脓肿继发于吸人，由厌氧菌引起。社区获得性肺炎病史或住院时肺脓肿形成病史对决定抗生素的选择是重要的。 2. 引流排脓：肺脓肿患者应行**引流以促进痰液排出，从而减轻症状，改善气体交换。有时肺脓肿可出现大贵分泌物，如患者不能咳嗽或咳嗽无力，通常需要经鼻气管人工吸痰。 3. 外科治疗：对于内科治疗无效、怀疑新生物或先天性肺畸形。手术途径可为肺叶切除术或全肺切除术。

诊治经过

【讨论】 肺脓肿是常见的肺部感染之一，临床各科均会碰到。肺脓肿是指因为多种病因所引发的肺部组织的化脓性病变，其早期表现为化脓性的炎症，继而出现坏死而形成的脓肿[2]。尽管现今的抗菌药物研发迅速，但由于病原微生物的变迁、耐药，以及人口老龄化和存在宿主继发性免疫缺陷病等因素，致使肺脓肿的治疗正不断面临新的挑战[3]。 本例误诊的原因 ① 病例不典型：本组病例中，患者始终无发热，无咳脓痰，血常规正常。因此，临床表现不典型是肺脓肿误诊的重要原因。且曾考虑过肺癌诊断。 ② 影像学判断失误，肺脓肿早期胸片上一般有较大区域的密度增高影，边缘模糊。发病后若干天，若引流支气管通畅，则坏死液化物可排出，有空气进入而形成空洞。因此，要在胸片上出现空洞及液平需要两周以上，故而造成误诊。 ③ 抗菌药物使用不恰当，肺脓肿脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗[3]。肺脓肿疗程一般为2周。本病例在确诊前均使用过不同抗菌药物，因疗效差而更换过多种抗菌药物，且其疗程不足2周。因此，抗菌药物使用不恰当或不彻底是造成误诊的又一原因。 肺脓肿的诊断 发病急，髙热、畏寒、咳嗽、咳大盘脓臭痰，结合胸部影像发现空洞里伴气液平面，基本可诊断肺胺肿。有些早期肺脓肿患者可能无症状，X线胸片对诊断很有帮助[4]。对咳恶臭痰或异味痰患者应怀疑肺胺肿。在诊断肺脓肿后应区别原发性或继发性。有吸入史，存在口腔疾病，受累肺区域形成肺段性髙密度实变，内有空洞形成，多提示吸入性肺脓肿，但之前应除外继发性肺胺肿。所有肺脓肿应尽量得到病原学的诊断，可行胸腔积液或血培养，必要时可行有创性检查如经支气管镜保护性毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本。痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是必需的。 肺脓肿的治疗 1. 抗生素治疗：对细菌性肺脓肿而言，确定病原体和药物敏感性后应予相应的抗生素治疗。大多数肺脓肿继发于吸人，由厌氧菌引起。社区获得性肺炎病史或住院时肺脓肿形成病史对决定抗生素的选择是重要的。 2. 引流排脓：肺脓肿患者应行**引流以促进痰液排出，从而减轻症状，改善气体交换。有时肺脓肿可出现大贵分泌物，如患者不能咳嗽或咳嗽无力，通常需要经鼻气管人工吸痰。 3. 外科治疗：对于内科治疗无效、怀疑新生物或先天性肺畸形。手术途径可为肺叶切除术或全肺切除术。