主诉

患者男性，79岁
因“渐进性吞咽困难3年，加重伴不能进食2d”入院。

现病史

患者于3年前无明显诱因出现吞咽困难，饮食偶有呛咳，近半年来只能进食流质饮食，时有咳嗽咳痰，声音嘶哑，逐渐消瘦。近2d不能进食，无咽痛，无呼吸困难，无双上肢麻木及放射痛，无束胸感，无行走困难，无四肢关节疼痛，大小便正常。

既往史

50年前患肺结核（已治愈），胆结石病史50余年，否认有高血压、冠心病、糖尿病等病史。

查体

形体消瘦，正常步态，气管居中，甲状腺无肿大、无压痛；颈椎活动受限，无压痛及叩压痛，颈前部软组织肿胀，大小约8×7CM，按压可触及骨赘；双上肢臂丛牵拉试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-）；胸腰椎棘突无压痛，四肢关节活动度正常，四肢感觉、肌力、肌张力及肌容积正常，浅反射、深反射正常，病理征（-）。

辅助检查

C-反应蛋白76.4mg/L，降钙素原（PCT）0.19ng/ml，血沉96mm/h，类风湿因子＜20.0IU/ml，抗链球菌溶血素“O”＜25.0IU/ml，人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）（-）。 骨密度检查：正常骨密度（T=1.0）。胸部正、侧位片示老年性肺气肿并双下肺感染，主动脉硬化；双肺陈旧性结核纤维硬化灶。颈椎侧位、过伸过屈位X线及颈椎CT示C2～C7椎体前缘骨赘形成，以C4/5、C6/7为主（图1～4）。颈椎MRI示C2～C7椎体前缘骨质增生，椎管未见明显狭窄（图5）。食管吞钡造影示咽喉部（约平C4/5）、食管颈段（约平C6/7水平）左侧缘受压，管腔变窄，造影剂局部中断（图6）。胃镜检查提示胃多发息肉，甲状腺彩超未见明显异常。

诊治经过

抗感染治疗后双下肺感染好转，复查C-反应蛋白为6.0mg/L，降钙素原（PCT）＜0.05ng/ml，血沉为11mm/h。经麻醉科及呼吸科会诊，排除手术禁忌证后行前路C4/5、C6/7平面增生骨赘及椎间盘切除、零切迹椎间植骨融合内固定术。 手术方法①全麻后取仰卧位，于锁骨上约4CM颈前右侧行横切口，长约4CM。②于颈动脉鞘及食道之间入路，探查食管，见骨赘紧贴食管后壁，受压处局部水肿、暗红，无破裂，轻柔牵开食管。暴露椎前筋膜，显露C4、C5及C6、C7椎体前方，可见形态不规则的骨赘，以C4/5、C6/7为主，大小分别约1.5×2.5×1.2CM、1.8×2.6×1.0CM，触之圆顿。透视定位，撑开器撑开椎间隙，咬除C6、C7椎体前缘骨赘，刮除C6/7椎间盘组织和终板软骨，探查后纵韧带完整，同样的方法处理C4/5前方骨赘及椎间盘。③测量C4/5与C6/7椎间隙高度，选取相应高度零切迹椎间融合器，填入人工骨，分别置入C4/5、C6/7椎间隙，固定零切迹椎间融合器，透视确认内固定位置良好。④冲洗伤口，留置引流管，逐层缝合切口，无菌纱块覆盖，接负压引流瓶。手术时间约180min，术中出血约200ml。 术后处理及恢复情况：预防性使用抗生素24h，术后第1天患者即可正常进食，术后2d拔出引流管，予颈托保护4周。术后1周颈椎X线及CT示C4/5、C6/7前方骨赘切除（图7、8）；术后1周食管吞钡造影示食管压迫已明显解除，造影剂通畅于食管中（图9）；术后半年颈椎X线及CT示颈椎内固定位置良好，未见松脱，融合情况良好，未见骨折（图10、11）；术后半年食管吞钡造影提示造影剂通过顺畅，无任何压迫（图12）。术后1年电话随访，患者正常进食，无吞咽困难。