摘要 病案介绍 诊治过程
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急性间歇性卟啉病患者麻醉管理2例

q****4其他医务者

更新时间:2017-06-16 15:53

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病例摘要

【基本信息】女,21岁

【病案介绍】

主诉

女,21岁
女,29岁
因“停经5周,腹痛2周,加重伴意识障碍、抽搐3 d”于2009年4月20日收入院。
因宫内孕38+2周,孕2产0,妊娠合并急性间歇性卟啉病于2015年2月3日收入院。

现病史

停经5周,血HCG升高,超声未见胎心。

既往史

间断腹痛史12年,未予特殊诊治。孕2产0。
2007年反复月经前下腹痛、纳差乏力,伴间断抽搐、意识障碍、呕吐。

查体

当时血钠106 mmol/L,尿卟胆原(+),尿液煮沸30 min呈紫红色,

辅助检查

气管插管呼吸机辅助呼吸后收入ICU。血Na94 mmol/L,尿HCG(+),尿卟啉(+),尿卟胆原(+)。

【诊治过程】

初步诊断

诊断为急性间歇性卟啉病,孕5周,妊娠诱发卟啉病危象。计划行清宫术终止妊娠。
诊断为急性间歇性卟啉病、抗利尿激素分泌不当综合征。

诊治经过

麻醉方式选择全麻,围术期及手术当天给予高糖溶液(浓度高于10%的葡萄糖液)300g/d,麻醉诱导给予丙泊酚120 mg,**100 lag,罗库溴铵50 mg,**5 mg,丙泊酚持续泵注维持麻醉深度。术后返ICU。术中及术后未发生癫痫。且经输血、**(EPO)、高糖溶液治疗后,尿卟啉和尿卟胆原转阴,血红蛋白和电解质恢复正常。病情平稳后患者经飞机转运回美国继续治疗。
入室血气:pH 7.36,血糖5.5 mmol/L,Na 138 mmol/L。给予50%葡萄糖40 ml静脉推注及10%NaCl 45 ml入0.9%生理盐水500 ml静脉滴注。麻醉方式选择蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞,2.5%布比卡因2 ml注射至蛛网膜下腔,平面固定后测得阻滞到平面为胸(T)6水平。手术共进行1 h。 术毕血气:pH 7.38,血糖6.8 mmol/L,Na 139 mmol/L。再次给予10%NaCl 45ml入0.9%生理盐水500 ml静脉滴注。计算入量:10%葡萄糖液500 mlx2+羟乙基淀粉500 ml;出量:出血量300 ml,尿量200 ml。术后给予硬膜外注射**2 mg/次,每8小时一次,术后返ICU,继续监测血气,保证容量和灌注,随访无短期及长期并发症。

病例来源:爱爱医

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