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再扩张性肺水肿一例

w****w其他医务者

更新时间:2017-06-20 15:24

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病例摘要

【基本信息】男,75岁

【病案介绍】

主诉

1名75岁男性
因干咳和劳力性呼吸困难就诊于急诊科。

现病史

咳嗽始于2周前,并逐渐恶化。约1周前,患者出现呼吸困难。主诉左侧胸痛。

既往史

患者具有冠状动脉疾病,并且近期接受冠脉旁路手术,双侧自发性气胸反复发作和慢阻肺病史。每天吸烟15支,持续40年。症状在就诊时急剧恶化。

查体

患者生命体征显著异常,心律140次/分(窦性心律),呼吸频率40次/分,血压170/100 mm Hg,SpO2为60%。患者易激,身体不适,和呼吸窘迫。气道通畅,一次说一个单词。呼吸费力,外周性发绀。 左胸无呼吸音,但右胸有正常的呼吸运动。此外,无杂音或摩擦音。左胸叩诊鼓音,无触痛。无气管偏移。

【诊治过程】

诊治经过

患者立即补氧,维持SpO2为90%。立即拍摄胸片,准备进行紧急胸管放置。胸片(图1)显示左侧张力气胸。 在局麻情况下,在左腋中线第4肋间,进行左侧胸腔闭式引流术。有大量气体,气胸排出后,患者临床症状迅速改善。此时,患者呼吸困难改善,呼吸频率22次/分,血压124/63 mm Hg,心律 90次/分(正常窦性心律),戴面罩时的SpO2为92%。 约10分钟后,患者病情恶化,并且气促显著。呼吸频率上升至32次/分,补氧的情况下,SpO2降至80%,血压维持在120/74 mm Hg,心律为118次/分。左肺闻及爆裂音,主要在肺基底。 血气分析显示,pH为7.30,PCO2为35.4 mm Hg,PO2为52.8 mm Hg,碳酸氢盐水平为17.2 mEq/L,碱剩余为-7.9 mEq/L。患者拍摄了新的胸片(图2),使用药物进行经验性治疗。

【其他】


【问题】 根据体格检查和影像学特征,患者最可能的诊断是?

病例来源:爱爱医

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q****7 新手达人

叫复张性肺水肿更为确切

代东甲 心血管内科医师

张力性气胸,急性呼吸衰竭