【病案介绍】
主诉
患者，65岁，男性
以“右侧躯体感觉异常伴四肢麻木无力1年余”主诉入院
现病史
患者入院前1年无明显诱因出现躯干及双侧上下肢麻木，进行性加重，且双手活动不灵，行走有踩棉感，均以右侧为著。患者曾于外院行保守治疗，症状未见明显缓解。遂来我院就诊。
查体
神清语明，于胸骨上切迹查及感觉平面，右侧上下肢肌张力高。双上肢前臂桡侧自肘关节以下至拇指及示指浅感觉减退，右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌及骨间肌肌力Ⅲ级，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射亢进。右下肢浅感觉减退，双侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、⻊母长伸肌及腓肠肌肌力Ⅲ级，右侧踝阵挛阳性。双侧Spurling征及Eaton试验阴性，双侧Hoffman征阳性，双侧Babinski征阴性。余查体未见异常。
辅助检查
颈椎正侧位片：颈椎序列整齐，部分椎体边缘可见骨质增生，各椎间隙未见明显狭窄，颈5椎板下方可见类圆形高密度影。
颈椎CT平扫：颈3－4、4－5、5－6、6－7阶段黄韧带密度不均，可见斑片状、结节状钙化灶，C3、C4左侧椎板及C6双侧椎板内侧可见突向椎管内高密度影，与增生肥厚的椎板相连，C5双侧椎板内侧可见突向椎管内近似带蒂的息肉状高密度影，内有不规则斑点状钙化，呈明显分叶状。相应水平椎管受压变窄。
颈椎MRI平扫：颈3－4、4－5、5－6、6－7阶段平面脊髓后方可见低信号肿块影突向椎管内，位于硬膜外，边缘光滑，局部脊髓受压，椎管狭窄，其髓内见斑片状长T2信号，C3－4、C5－6阶段可见结节状长T1短T2信号影，周围软组织未见异常信号。
【诊治过程】
初步诊断
因患者病史较长，结合专科查体及影像学检查，躯干、四肢症状及体征，给予临床诊断：C3－5椎板骨软骨瘤，
诊治经过
会诊后拟行手术治疗，以解除脊髓压迫，促进神经功能恢复。患者取俯卧位，固定颈椎于过屈位，取颈部后正中切口，行C3－C6侧块固定及全椎板切除减压，减压后见C3、C4椎体附件左侧椎板骨性质硬致压物向椎管内突出，C5椎体附件双侧椎板骨性质硬致压物向椎管内突出，触之表面光滑，顶端可见软骨帽，基底较宽，硬膜囊可见压迹，致压物与硬膜囊有明确组织区分，无粘连，硬膜在神经剥离子保护下仔细分离，致压物质被完整剥除，减压后可见硬膜压迹消失，彻底解除压迫，且搏动良好，随即留取C3－C5椎板及占位组织送检病理，回报：（C3－C5椎板内侧）镜下见增生的纤维软骨伴骨化，符合骨软骨瘤。
术后给予营养神经、脱水等药物治疗，并指导患者行四肢功能锻炼，预防肌萎缩及血栓，复查颈椎正侧位片见内固定物位置良好，颈椎CT平扫提示椎管内占位性病变完整切除，遂指导并帮助患者佩戴颈托离床功能锻炼，术后10天患者躯体感觉平面及双上肢浅感觉减退消失，右侧肌张力下降，右侧上下肢各肌群肌力同术前，双侧Hoffman征阳性，双侧Babinski征阴性，切口一期愈合。
病例来源：爱爱医
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