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播散性浅表性光线性汗孔角化症伴寻常型银屑病一例

h*********y其他医务者

更新时间:2017-06-15 10:23

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病例摘要

【基本信息】女,51岁,无业。

【病案介绍】

主诉

【讨论】 本病例主要是由于甲亢治疗不充分,并停服相关甲状腺药物,而导致甲亢危象的发生。在抢救时出现抽搐、昏迷、心跳呼吸骤停可能是由于以下原因造成的: (1) 心功能衰竭。患者原本患有甲亢,心肌处于高代谢状态,心脏负荷重,甲亢危象致心律增快,心肌代谢进一步提高,使心肌氧耗量增加,进而引起心功能衰竭,心搏出量减少,循环衰竭,最终心跳呼吸骤停。 (2) 心律平引起的心脏毒性反应。有少数患者在大剂量使用心律平时可引起心律失常,甚至导致连续不止的室性心动过速,可伴有意识丧失。 (3) 低血糖。当血糖低至一定程度时会出现抽搐,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。 甲状腺危象(thyroid storm, thyroidcrisis)也称甲亢危象,是一种甲状腺功能亢进症状恶化的致命性并发症,属于内分泌急症之一,多发生于较重甲亢未予治疗和治疗不充分的患者,临床表现凶险,常因多电解质紊乱、肺水肿、心力衰竭、虚脱高热而危及生命。因此,加强甲状腺危象患者的早期准确识别,并制定有效的治疗方案,是降低死亡率,改善患者生存状态的关键。 甲状腺危象的诱发因素 应该注意的是淡漠型甲亢的患者,其甲亢的症状和体征并不明显,既往没有诊断为甲亢,但是在上述的诱因下可能会突然发生甲状腺危象。 甲状腺危象的发病机制 (1)甲状腺机能亢进致肾上腺皮质功能不全,同时皮质醇代谢加快,机体对皮质醇需求增加导致失代偿。 (2)应激状态下,血儿茶酚胺活性明显增强,循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用,使机体代谢率增加[3]。 甲状腺危象的临床特点 甲状腺危象的临床表现主要为甲亢症状的急剧加重,具体如下: 值得注意的是,高热同时伴有大汗,注意区分是甲状腺危象,还是甲亢伴有一般的感染。 甲状腺危象的实验室检查 甲亢危象时,甲状腺激素水平不一定高于一般甲亢病例。其他生化异常包括血糖升高,白细胞数量升高、在不伴感染的情况下也可能出现轻度的核左移;轻度高血钙,乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、胆红素升高;肾上腺储备功能受损,这是因为甲亢时糖皮质激素的代谢加速、在任何急性应**况下,皮质醇水平应该升高,在甲状腺危象时,血皮质醇水平正常被认为相对不足。 甲状腺危象的治疗 甲状腺危象一经诊断,应立即采取联合治疗。 一般治疗和支持治疗 1. 首先要保证患者的水电解质和酸碱平衡,给足够的热量和维生素,伴有心力衰竭时需注意补液速度。 2. 其次给氧,必要时进行辅助呼吸。 3. 当血常规提示有感染时,应用足量有效抗生素,并预防二重感染。 4. 可用对乙酰胺茶酚退热剂降温,高热患者必须使用冰袋、酒精擦浴等物理降温措施,必要时实施人工冬眠疗法。 5. 避免使用水杨酸制剂,因其可竞争性与甲状腺激素结合球蛋白结合,而使游离T3和游离T4水平升高。此外,大剂量水杨酸制剂还可使代谢率加快。 6. 有心衰及肺淤血者可使用洋地黄及利尿剂,房颤伴快速心律者可使用洋地黄及钙通道拮抗剂如异搏定等。 药物治疗[4]

现病史

【讨论】 本病例主要是由于甲亢治疗不充分,并停服相关甲状腺药物,而导致甲亢危象的发生。在抢救时出现抽搐、昏迷、心跳呼吸骤停可能是由于以下原因造成的: (1) 心功能衰竭。患者原本患有甲亢,心肌处于高代谢状态,心脏负荷重,甲亢危象致心律增快,心肌代谢进一步提高,使心肌氧耗量增加,进而引起心功能衰竭,心搏出量减少,循环衰竭,最终心跳呼吸骤停。 (2) 心律平引起的心脏毒性反应。有少数患者在大剂量使用心律平时可引起心律失常,甚至导致连续不止的室性心动过速,可伴有意识丧失。 (3) 低血糖。当血糖低至一定程度时会出现抽搐,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。 甲状腺危象(thyroid storm, thyroidcrisis)也称甲亢危象,是一种甲状腺功能亢进症状恶化的致命性并发症,属于内分泌急症之一,多发生于较重甲亢未予治疗和治疗不充分的患者,临床表现凶险,常因多电解质紊乱、肺水肿、心力衰竭、虚脱高热而危及生命。因此,加强甲状腺危象患者的早期准确识别,并制定有效的治疗方案,是降低死亡率,改善患者生存状态的关键。 甲状腺危象的诱发因素 应该注意的是淡漠型甲亢的患者,其甲亢的症状和体征并不明显,既往没有诊断为甲亢,但是在上述的诱因下可能会突然发生甲状腺危象。 甲状腺危象的发病机制 (1)甲状腺机能亢进致肾上腺皮质功能不全,同时皮质醇代谢加快,机体对皮质醇需求增加导致失代偿。 (2)应激状态下,血儿茶酚胺活性明显增强,循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用,使机体代谢率增加[3]。 甲状腺危象的临床特点 甲状腺危象的临床表现主要为甲亢症状的急剧加重,具体如下: 值得注意的是,高热同时伴有大汗,注意区分是甲状腺危象,还是甲亢伴有一般的感染。 甲状腺危象的实验室检查 甲亢危象时,甲状腺激素水平不一定高于一般甲亢病例。其他生化异常包括血糖升高,白细胞数量升高、在不伴感染的情况下也可能出现轻度的核左移;轻度高血钙,乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、胆红素升高;肾上腺储备功能受损,这是因为甲亢时糖皮质激素的代谢加速、在任何急性应**况下,皮质醇水平应该升高,在甲状腺危象时,血皮质醇水平正常被认为相对不足。 甲状腺危象的治疗 甲状腺危象一经诊断,应立即采取联合治疗。 一般治疗和支持治疗 1. 首先要保证患者的水电解质和酸碱平衡,给足够的热量和维生素,伴有心力衰竭时需注意补液速度。 2. 其次给氧,必要时进行辅助呼吸。 3. 当血常规提示有感染时,应用足量有效抗生素,并预防二重感染。 4. 可用对乙酰胺茶酚退热剂降温,高热患者必须使用冰袋、酒精擦浴等物理降温措施,必要时实施人工冬眠疗法。 5. 避免使用水杨酸制剂,因其可竞争性与甲状腺激素结合球蛋白结合,而使游离T3和游离T4水平升高。此外,大剂量水杨酸制剂还可使代谢率加快。 6. 有心衰及肺淤血者可使用洋地黄及利尿剂,房颤伴快速心律者可使用洋地黄及钙通道拮抗剂如异搏定等。 药物治疗[4]

既往史

【讨论】 本病例主要是由于甲亢治疗不充分,并停服相关甲状腺药物,而导致甲亢危象的发生。在抢救时出现抽搐、昏迷、心跳呼吸骤停可能是由于以下原因造成的: (1) 心功能衰竭。患者原本患有甲亢,心肌处于高代谢状态,心脏负荷重,甲亢危象致心律增快,心肌代谢进一步提高,使心肌氧耗量增加,进而引起心功能衰竭,心搏出量减少,循环衰竭,最终心跳呼吸骤停。 (2) 心律平引起的心脏毒性反应。有少数患者在大剂量使用心律平时可引起心律失常,甚至导致连续不止的室性心动过速,可伴有意识丧失。 (3) 低血糖。当血糖低至一定程度时会出现抽搐,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。 甲状腺危象(thyroid storm, thyroidcrisis)也称甲亢危象,是一种甲状腺功能亢进症状恶化的致命性并发症,属于内分泌急症之一,多发生于较重甲亢未予治疗和治疗不充分的患者,临床表现凶险,常因多电解质紊乱、肺水肿、心力衰竭、虚脱高热而危及生命。因此,加强甲状腺危象患者的早期准确识别,并制定有效的治疗方案,是降低死亡率,改善患者生存状态的关键。 甲状腺危象的诱发因素 应该注意的是淡漠型甲亢的患者,其甲亢的症状和体征并不明显,既往没有诊断为甲亢,但是在上述的诱因下可能会突然发生甲状腺危象。 甲状腺危象的发病机制 (1)甲状腺机能亢进致肾上腺皮质功能不全,同时皮质醇代谢加快,机体对皮质醇需求增加导致失代偿。 (2)应激状态下,血儿茶酚胺活性明显增强,循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用,使机体代谢率增加[3]。 甲状腺危象的临床特点 甲状腺危象的临床表现主要为甲亢症状的急剧加重,具体如下: 值得注意的是,高热同时伴有大汗,注意区分是甲状腺危象,还是甲亢伴有一般的感染。 甲状腺危象的实验室检查 甲亢危象时,甲状腺激素水平不一定高于一般甲亢病例。其他生化异常包括血糖升高,白细胞数量升高、在不伴感染的情况下也可能出现轻度的核左移;轻度高血钙,乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、胆红素升高;肾上腺储备功能受损,这是因为甲亢时糖皮质激素的代谢加速、在任何急性应**况下,皮质醇水平应该升高,在甲状腺危象时,血皮质醇水平正常被认为相对不足。 甲状腺危象的治疗 甲状腺危象一经诊断,应立即采取联合治疗。 一般治疗和支持治疗 1. 首先要保证患者的水电解质和酸碱平衡,给足够的热量和维生素,伴有心力衰竭时需注意补液速度。 2. 其次给氧,必要时进行辅助呼吸。 3. 当血常规提示有感染时,应用足量有效抗生素,并预防二重感染。 4. 可用对乙酰胺茶酚退热剂降温,高热患者必须使用冰袋、酒精擦浴等物理降温措施,必要时实施人工冬眠疗法。 5. 避免使用水杨酸制剂,因其可竞争性与甲状腺激素结合球蛋白结合,而使游离T3和游离T4水平升高。此外,大剂量水杨酸制剂还可使代谢率加快。 6. 有心衰及肺淤血者可使用洋地黄及利尿剂,房颤伴快速心律者可使用洋地黄及钙通道拮抗剂如异搏定等。 药物治疗[4]

查体

【讨论】 本病例主要是由于甲亢治疗不充分,并停服相关甲状腺药物,而导致甲亢危象的发生。在抢救时出现抽搐、昏迷、心跳呼吸骤停可能是由于以下原因造成的: (1) 心功能衰竭。患者原本患有甲亢,心肌处于高代谢状态,心脏负荷重,甲亢危象致心律增快,心肌代谢进一步提高,使心肌氧耗量增加,进而引起心功能衰竭,心搏出量减少,循环衰竭,最终心跳呼吸骤停。 (2) 心律平引起的心脏毒性反应。有少数患者在大剂量使用心律平时可引起心律失常,甚至导致连续不止的室性心动过速,可伴有意识丧失。 (3) 低血糖。当血糖低至一定程度时会出现抽搐,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。 甲状腺危象(thyroid storm, thyroidcrisis)也称甲亢危象,是一种甲状腺功能亢进症状恶化的致命性并发症,属于内分泌急症之一,多发生于较重甲亢未予治疗和治疗不充分的患者,临床表现凶险,常因多电解质紊乱、肺水肿、心力衰竭、虚脱高热而危及生命。因此,加强甲状腺危象患者的早期准确识别,并制定有效的治疗方案,是降低死亡率,改善患者生存状态的关键。 甲状腺危象的诱发因素 应该注意的是淡漠型甲亢的患者,其甲亢的症状和体征并不明显,既往没有诊断为甲亢,但是在上述的诱因下可能会突然发生甲状腺危象。 甲状腺危象的发病机制 (1)甲状腺机能亢进致肾上腺皮质功能不全,同时皮质醇代谢加快,机体对皮质醇需求增加导致失代偿。 (2)应激状态下,血儿茶酚胺活性明显增强,循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用,使机体代谢率增加[3]。 甲状腺危象的临床特点 甲状腺危象的临床表现主要为甲亢症状的急剧加重,具体如下: 值得注意的是,高热同时伴有大汗,注意区分是甲状腺危象,还是甲亢伴有一般的感染。 甲状腺危象的实验室检查 甲亢危象时,甲状腺激素水平不一定高于一般甲亢病例。其他生化异常包括血糖升高,白细胞数量升高、在不伴感染的情况下也可能出现轻度的核左移;轻度高血钙,乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、胆红素升高;肾上腺储备功能受损,这是因为甲亢时糖皮质激素的代谢加速、在任何急性应**况下,皮质醇水平应该升高,在甲状腺危象时,血皮质醇水平正常被认为相对不足。 甲状腺危象的治疗 甲状腺危象一经诊断,应立即采取联合治疗。 一般治疗和支持治疗 1. 首先要保证患者的水电解质和酸碱平衡,给足够的热量和维生素,伴有心力衰竭时需注意补液速度。 2. 其次给氧,必要时进行辅助呼吸。 3. 当血常规提示有感染时,应用足量有效抗生素,并预防二重感染。 4. 可用对乙酰胺茶酚退热剂降温,高热患者必须使用冰袋、酒精擦浴等物理降温措施,必要时实施人工冬眠疗法。 5. 避免使用水杨酸制剂,因其可竞争性与甲状腺激素结合球蛋白结合,而使游离T3和游离T4水平升高。此外,大剂量水杨酸制剂还可使代谢率加快。 6. 有心衰及肺淤血者可使用洋地黄及利尿剂,房颤伴快速心律者可使用洋地黄及钙通道拮抗剂如异搏定等。 药物治疗[4]

辅助检查

【讨论】 本病例主要是由于甲亢治疗不充分,并停服相关甲状腺药物,而导致甲亢危象的发生。在抢救时出现抽搐、昏迷、心跳呼吸骤停可能是由于以下原因造成的: (1) 心功能衰竭。患者原本患有甲亢,心肌处于高代谢状态,心脏负荷重,甲亢危象致心律增快,心肌代谢进一步提高,使心肌氧耗量增加,进而引起心功能衰竭,心搏出量减少,循环衰竭,最终心跳呼吸骤停。 (2) 心律平引起的心脏毒性反应。有少数患者在大剂量使用心律平时可引起心律失常,甚至导致连续不止的室性心动过速,可伴有意识丧失。 (3) 低血糖。当血糖低至一定程度时会出现抽搐,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。 甲状腺危象(thyroid storm, thyroidcrisis)也称甲亢危象,是一种甲状腺功能亢进症状恶化的致命性并发症,属于内分泌急症之一,多发生于较重甲亢未予治疗和治疗不充分的患者,临床表现凶险,常因多电解质紊乱、肺水肿、心力衰竭、虚脱高热而危及生命。因此,加强甲状腺危象患者的早期准确识别,并制定有效的治疗方案,是降低死亡率,改善患者生存状态的关键。 甲状腺危象的诱发因素 应该注意的是淡漠型甲亢的患者,其甲亢的症状和体征并不明显,既往没有诊断为甲亢,但是在上述的诱因下可能会突然发生甲状腺危象。 甲状腺危象的发病机制 (1)甲状腺机能亢进致肾上腺皮质功能不全,同时皮质醇代谢加快,机体对皮质醇需求增加导致失代偿。 (2)应激状态下,血儿茶酚胺活性明显增强,循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用,使机体代谢率增加[3]。 甲状腺危象的临床特点 甲状腺危象的临床表现主要为甲亢症状的急剧加重,具体如下: 值得注意的是,高热同时伴有大汗,注意区分是甲状腺危象,还是甲亢伴有一般的感染。 甲状腺危象的实验室检查 甲亢危象时,甲状腺激素水平不一定高于一般甲亢病例。其他生化异常包括血糖升高,白细胞数量升高、在不伴感染的情况下也可能出现轻度的核左移;轻度高血钙,乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、胆红素升高;肾上腺储备功能受损,这是因为甲亢时糖皮质激素的代谢加速、在任何急性应**况下,皮质醇水平应该升高,在甲状腺危象时,血皮质醇水平正常被认为相对不足。 甲状腺危象的治疗 甲状腺危象一经诊断,应立即采取联合治疗。 一般治疗和支持治疗 1. 首先要保证患者的水电解质和酸碱平衡,给足够的热量和维生素,伴有心力衰竭时需注意补液速度。 2. 其次给氧,必要时进行辅助呼吸。 3. 当血常规提示有感染时,应用足量有效抗生素,并预防二重感染。 4. 可用对乙酰胺茶酚退热剂降温,高热患者必须使用冰袋、酒精擦浴等物理降温措施,必要时实施人工冬眠疗法。 5. 避免使用水杨酸制剂,因其可竞争性与甲状腺激素结合球蛋白结合,而使游离T3和游离T4水平升高。此外,大剂量水杨酸制剂还可使代谢率加快。 6. 有心衰及肺淤血者可使用洋地黄及利尿剂,房颤伴快速心律者可使用洋地黄及钙通道拮抗剂如异搏定等。 药物治疗[4]

病例来源:爱爱医

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