摘要 病案介绍 诊治过程
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胫骨远端骨折术后陈旧性踝关节前脱位1例

l****g其他医务者

更新时间:2017-06-08 16:56

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病例摘要

【基本信息】男,34岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,34岁
因“右足活动及行走受限13个月余”于2016年10月31日入院

现病史

患者13个月前因高处跌落致右胫骨远端骨折,于当地医院行切开复位内固定手术,术后3个月开始完全负重行走,但右足正常行走部分受限,伴踝关节轻度疼痛,未行特殊诊治(图1)。

既往史

既往无高血压、糖尿病病史。

查体

行走时右下肢轻度跛行步态,负重下右足跟可着地,未见明显跟骨内、外翻畸形,足内侧纵弓无明显塌陷,踝关节前方及内侧压痛(+)。与健侧相比,右踝关节跖屈正常,背伸部分受限(最大背伸角度为95°),内、外翻基本正常,屈肌及伸肌肌力正常,前后抽屉及内外翻未感踝关节不稳。

辅助检查

负重下踝关节正侧位X线片示右踝关节向前方半脱位,胫骨远端前方可见陈旧性骨折块,踝关节间隙明显狭窄且不对称(图2A、B)。应力位X线片示内外翻应力下踝关节稳定,手法复位不能纠正踝关节前脱位(图2C~F)。右踝关节三维CT示部分胫距关节面不平整,软骨下骨硬化伴囊性变(图3)

【诊治过程】

诊治经过

结合术前查体及影像学改变,决定为患者实施踝关节融合手术,但患者及家属拒绝关节融合,最终办理出院。

病例来源:爱爱医

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