摘要 病案介绍 诊治过程
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药物相关神经毒性导致脑干损伤

b****2其他医务者

更新时间:2017-06-16 17:16

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病例摘要

【基本信息】男,52岁

【病案介绍】

主诉

男,52岁。

现病史

2年前因丙型肝炎肝硬化接受了肝脏移植,术后使用免疫抑制类药物包括他克莫司、霉酚酸酯和**,用药3个月后出现间歇性头痛、复视(多为视线向下时出现)、步态不稳,无全身症状。

查体

血压136/73mmHg,持续凝视可诱发水平眼震,四肢辨距不良,呈共济失调步态,腱反射正常。由于既往创伤史,患者右下肢**觉和振动觉存在障碍。

辅助检查

行MRI检查示:双侧脑桥和脑桥臂广泛高信号影(图A)。查血红细胞沉降率、C反应蛋白、血钠、半乳甘露聚糖及1,3-D-葡聚糖均未见明显异常,人类免疫缺陷病毒抗体、隐球菌均阴性。行腰椎穿刺脑脊液检查示:总蛋白101mg/dl,革兰染色、细菌和真菌培养、EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人疱疹病毒6型、JC病毒和寡克隆条带均阴性。行胸部X线检查、脑部PET扫描均未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

基于他克莫司导致神经毒性的少数文献报道,经治医生不排除他克莫司导致脑干脑炎的可能,并将药物改为环孢菌素。在患者住院期间,他克莫司的治疗剂量为6.3~9.0ng/ml。患者入院2周和6周各进行了一次MRI检查,结果显示脑干病变较前好转(图B、C)。6个月后随访,患者的神经系统检查和MRI均未见明显异常。

病例来源:爱爱医

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