摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

颈部巨大甲状腺肿瘤患者如何进行麻醉诱导

z****0其他医务者

更新时间:2017-06-07 09:56

关注
病例摘要

【基本信息】女,46岁

【病案介绍】

主诉

患者,女性,46岁,体重54kg
于14年前无明显诱因发现右颈部隆起,约核桃大小,不伴疼痛,未予特殊处理,肿物逐渐增大

现病史

近1个月来偶有憋闷感,行颈胸CT检查提示:右颈部软组织密度灶,考虑肿瘤性病变;胸壁CT无异常。为求进一步诊治,门诊以结节性甲状腺肿收入院。

查体

术前体格检查一般状态好,神志清楚。T 36.5℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 130785mmHg。心肺听诊无异常。右颈部可见一巨大不规则包块突出,大小约11cm×10cm,表面皮肤无红肿,无颈静脉怒张,包块质地韧,局部触诊囊性感,活动度差,边界尚清,可随吞咽上下移动。右锁骨上方可见一包块,约颈动脉体瘤患者大小,质软,边界尚清,可活动。颈软,气管左偏。张口度6.5cm,咽腔分级I级。

辅助检查

颈部超声:右颈部107mm×81mm囊实混合性肿物声像,恶性待排,左颈部多个肿大淋巴结。颈胸部CT右颈部软组织密度灶,考虑肿瘤性病变;胸壁CT无异常。胸部X线检查示:右颈部占位性病变,气管右侧壁明显受压,活动度变小(气管软化试验)。心电图及实验室生化检查结果无明显异常。

【诊治过程】

诊治经过

拟气管插管全身麻醉下行右颈部肿物切除术。术前半小时,肌内注射苯**0.1g和阿托品0.5mg。入手术室神志清楚,精神安定,常规给氧和心电监护。ECG正常,BP 120/60mmHg,HR 75次/分,Spo2100%。快速诱导用丙泊酚100mg、维库溴胺6mg和**0.2mg,手法控制呼吸快速给氧去氮,两分钟后经口明视下试插6.5号气管导管,声门暴露较困难,导管刚通过声门后遇到阻力不能前进,逐拔出导管继续手法控制呼吸,此时气道阻力很大,不能有效通气,胸廓不起,立即口腔吸引,血性分泌物较多,勉强辅助呼吸,紧急气管切开术,通过气管造口插入6.0号钢丝气管导管,接呼吸机行控制呼吸。整个气管插管过程可以勉强做手法控制呼吸,病人Spo2维持在95%以上。之后麻醉手术顺利。术中病理示右甲状腺**瘤伴上皮鳞化。考虑肿瘤已侵犯血管、气管和周围组织,行甲状腺癌姑息性切除术。术毕病人完全清醒,呼吸循环平稳,气管导管换成气管套管,安返病房。术后10天气管造口处封堵成功,出院。

【其他】


【既往病史】 否认药物过敏史和家族遗传史,无心肺肝肾等疾病史。
【讨论分析思考题】 1.颈部巨大甲状腺肿瘤患者术前正确评估气道的重要性在哪里? 2.颈部巨大甲状腺肿瘤患者术前如何正确详细地评估气道? 3.颈部巨大甲状腺肿瘤患者如何进行麻醉诱导及管理? 4.颈部巨大甲状腺肿瘤患者手术结束,拔除气管导管时应注意什么?

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表