摘要 病案介绍 诊治过程
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2例发作性餐后意识不清同为何种原因?

y****4其他医务者

更新时间:2017-06-02 16:06

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

男,65岁
男,52岁
因“就餐后发作性意识不清2月余”于2015年11月17日入海军总医院神经内科。
因"行走不稳1年伴发作性意识不清6个月"于2016年7月10日入海军总医院神经内科。

现病史

患者2月余前间断出现就餐后头晕,随即出现意识不清,平卧位持续约数分钟意识恢复清醒,自测卧位血压最低可达80/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),约4次/月。追问病史患者自2009年出现行走左偏,2010年出现便秘,2012年出现尿频、性功能障碍,未曾就诊。
患者自2015年7月逐渐出现行走不稳,自认与髋关节置换术后有关,未曾就诊。2016年1月10日就餐过程中出现意识不清,无肢体抽搐、尿便失禁等,平卧2~3 min可缓解,未予重视。1月18日再次出现就餐过程中意识不清,平卧约2 min缓解,就诊于当地医院,行头颅MRI示"脑桥、小脑萎缩"(图3,图4),给予营养神经(丁苯酞、维生素类)治疗,仍有发作性餐后意识不清。

既往史

既往高血压病史7年,卧位最高达180/110 mmHg,血压控制欠佳。
手心脚心多汗6年。尿频、尿急4年,一直就诊于泌尿外科治疗,未见明显好转。性功能障碍3年。便秘2年。1年前因股骨头坏死行髋关节置换术。

查体

卧位血压170/90 mmHg,立位血压90/60 mmHg,餐后2 h内卧位血压80/50 mmHg。强笑,掌颏反射阳性,口周反射阳性,四肢肌力正常,四肢肌张力增高,双侧肱二头肌、肱三头肌、膝跟腱反射活跃,双侧Babinski征、Chaddock征阳性,共济、肢体感觉未见异常。
卧位血压170/110 mmHg,立位血压150/100 mmHg,餐后2 h内卧位血压90/55 mmHg。下颌反射阳性,双侧掌颏反射阳性,四肢肌力、肌张力正常,四肢浅深感觉正常,双侧肱二头肌、膝跟腱反射活跃,双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,双侧Babinski征阳性。

辅助检查

头颅MRI示桥脑、小脑萎缩,桥脑可见"十"字征(图1,图2)。血常规、生化、肿瘤全套等无异常。饱餐后视频脑电图检查未见异常。焦虑和抑郁自评量表示轻度抑郁、严重焦虑。简易智能状态量表(MMSE)25分。蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)18分。胰腺CT未见异常。**括约肌肌电图(EAS-EMG)、尿道括约肌肌电图(US-EMG)示轻收缩动作电位时限延长,大力收缩募集电位呈单纯相(表1)。皮肤交感反应(SSR):未引出波形。
血常规、生化、肿瘤标志物、胸部CT 、饱餐后视频脑电图均未见明显异常。焦虑和抑郁自评量表示轻度抑郁、轻度焦虑。MMSE 26分,MoCA 20分。EAS-EMG 、US-EMG示轻收缩动作电位时限明显延长,大力收缩募集电位呈单纯相(表1)。SSR潜伏期正常。

【诊治过程】

初步诊断

临床确诊为多系统萎缩(MSA)。
临床上确诊为MSA。

诊治经过

治疗予随餐后饮水、少食碳水化合物、少量多餐等改变饮食方式,药物上给予改良鸡尾酒疗法,症状好转。
治疗上同病例1,症状好转。

病例来源:爱爱医

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