【病案介绍】
主诉
患者男，73岁，
2004年因左上眼睑肿物就诊于河北省某医院
现病史
行左上眼睑处肿物切除活组织检查术，术后病理结果为NHL，术后行CHOP[环磷酰胺1 000 mg，静脉注射（第1天）；阿霉素70 mg，静脉注射（第1天）；长春新碱2 mg，静脉注射（第1天）；**100 mg/d，（第1～5天）]方案化疗4周期，患者好转出院。2007年肿瘤局部复发，再次以CHOP方案化疗6周期，好转出院。
2009年肿瘤于左颧骨处复发，再次给予CHOP方案化疗6周期及放射治疗（总剂量46 Gy），放疗后肿瘤完全缓解，但左眼因放疗失明。2013年7月患者无明显诱因出现左额颞部肿物，逐渐增大，2014年7月就诊于保定市第一中心医院，
查体
体格检查见左眼睑下垂，左额颞部巨大肿瘤，大小8.0 cm×7.0 cm×4.0 cm，质地硬，无压痛，边界不清，固定。穿刺活组织病理检查示NHL。
【诊治过程】
初步诊断
（1）左上眼睑NHL Ⅰ期术后化疗后，左颧部转移放化疗后，左额颞部转移；（2）慢性支气管炎伴肺气肿；（3）左下肢深静脉血栓漏网植入术后；（4）脑出血后遗症恢复期
诊治经过
此患者不能耐受进一步化疗，拒绝再次放疗，遂行125I放射性粒子植入治疗。结合淋巴瘤外放疗剂量，设定处方剂量40 Gy，应用美国Prowess 3D Version 3.02 TPS行术前计划，粒子（6711－99型）活度1.11×107 Bq，粒子周边分布，计算所需粒子数目为70颗。在超声及SPECT同机CT引导下用18 G粒子植入针穿刺肿瘤，针间距1.0～1.5 cm；超声及CT示粒子植入针位置无误后植入粒子，粒子间距0.5～1.0 cm。术后即刻行SPECT/CT显像，可见粒子分布于肿瘤内部，肿瘤区有明显的放射性浓聚（图1）。
用TPS行计划验证，剂量体积直方图示90%靶体积的最小吸收剂量（D90）为40.61 Gy，90%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比（V90）为92.1%。术后1周肿瘤明显缩小；术后3周肿瘤消失，局部皮肤色素沉着；术后3个月患者无皮肤溃疡，无神经系统症状；术后6个月患者CT检查结果见图2，患者因肺部感染肺炎克雷伯菌，抗生素医治无效，最终呼吸衰竭死亡，生存期间肿瘤无复发。
病例来源：爱爱医
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