外伤性乙状窦破裂致后颅窝硬膜外血肿一例

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更新时间：2017-05-31 17:17

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病例摘要

【基本信息】女，56

【病案介绍】

主诉

患者女，56
因交通伤致意识昏迷3 h入急诊科。

查体

呼吸微弱，深昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分，双瞳孔散大，直径5.0 mm，对光反射均消失，左侧枕部可及一约3 cm×3 cm头皮血肿。自主呼吸较弱，立即行气管插管，人工球囊维持呼吸。

辅助检查

急诊头颅CT示左侧后颅窝硬膜外血肿，血肿量约45 ml，血肿横跨横窦及乙状窦，脑干受压明显，双额脑挫裂伤。头颅CT骨窗位示右枕线性骨折，并在乙状窦处可见一小游离骨折片（图1）。

【诊治过程】

初步诊断

诊断为左侧后颅窝硬膜外血肿、枕骨大孔疝、枕骨骨折、双额脑挫裂伤。

诊治经过

予以甘露醇降颅压、理发、备血等术前准备后，急诊行TPFEDH清除术。术中采用后颅窝旁正中切口，在分离皮下组织及肌肉后，发现左侧枕骨线形骨折，并向颅底延伸。见大量暗红色血液流出，予以明胶海绵压迫后，打开横跨横窦约5 cm×4 cm骨窗，未发现明显凝固的硬膜外血肿，整个横窦未见破裂，但是仍有静脉性大量活动性出血。将骨窗向外下乙状窦处扩大，并探查出血来源，见乙状窦多处破裂，尤其在乙状窦入颈静脉孔处更严重，并发现其中一小骨折片插入乙状窦。术中予以用明胶海绵、肌肉块及生物胶填塞修补，但是最后乙状窦修补失败。患者因术中失血过多，予以输血等抢救治疗，但患者仍死亡。

病例来源：爱爱医

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