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急性胰腺炎3例

吴***刚其他医务者

更新时间:2017-06-26 16:58

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病例摘要

【基本信息】女,48岁

【病案介绍】

主诉

一例48岁女性患者
又如一例28岁女性患者
某中年男性患者
因上腹部疼痛伴有恶心、呕吐18h入院。

现病史

因急性胰腺炎禁食40天,出现双眼斜视、凝视、口角歪斜、流涎、四肢肌肉僵直、腱反射减退、胡言乱语等精神症状,
因停经85天,恶心、呕吐20天,上述症状加重伴意识不清、谵语1周,你首先考虑何种疾病?再如一例50岁酗酒者,2个月前出现共济失调,自感步态不稳,易后倾,伴二便障碍,
患者18h前无明显诱因出现上腹部疼痛伴有恶心、呕吐,就诊我院。

查体

体温、脉搏、血压均正常。意识清楚,急性痛苦面容,皮肤、巩膜无黄染。心肺听诊正常;腹部平坦,上中腹部压痛,无反跳痛,未触及肿物,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,但稍弱。

辅助检查

查血淀粉酶1200U/L,尿淀粉酶2000U/L,丙氨酸转氨酶106U/L,血清胆红素28mmol/L,血糖8.6mmol/L。腹部B超检查示:胰腺增大,界限不清,无液性暗区。腹部CT检查示:胰腺体尾部增大,胰腺周围水肿,肾前筋膜增厚,提示急性胰腺炎改变。

【诊治过程】

初步诊断

急性胰腺炎。

诊治经过

给予禁食、胃肠减压、胰酶抑制剂及抗生素应用等对症支持治疗。患者血淀粉酶逐渐下降至正常,但尿淀粉酶下降缓慢,7日后腹部症状缓解,给予流质饮食后,感上腹部不适,即再次禁食,3d后再次试进流质饮食,又感腹部隐痛不适,随后给予静脉营养支持。复查腹部B超示:胰腺显示不清,腹腔无液性暗区。腹部CT检查示胰腺仍水肿。查血尿淀粉酶均正常。遂于入院第17日开始进少量流质饮食。 但患者入院第24日开始出现恶心,伴有呕吐,呕吐次数逐渐增多,呕吐物为少置胃内容物或胃液,并出现斜视,胡言乱语,颈部、四肢肌肉僵直,给予甲氧氯普胺、镇静药物对症治疗无效。头颅、腹部CT检查均正常,血生化检查亦未见异常。后经多专科会诊,考虑急性胰腺炎并Wernicke脑病,即辅助给予大量维生素B1注射液,每日300mg肌内注射,1周后患者病情渐稳定,10日后腹部症状消失。

【其他】


【问题】 你首先考虑何种疾病?
【病例分析】 其实上述患者均患有一种临床容易忽视的,禁食后因B族维生素缺乏所致的脑病——Wernicke脑病。 Wernicke脑病1881年由Carl Wernicke首先发现,是一种急性的威胁患者生命的神经系统综合征,组成症状有意识障碍(如谵妄)、情感淡漠、反应迟钝、眼肌瘫痪和凝视(第III、IV对脑神经核受损)、眼球震颤及平衡紊乱(前庭核受损)、共济失调(小脑皮质受损)和严重的顺行性及逆行性遗忘,有时可发生虚构。 该病的常见病因为与慢性酒精中毒相关的维生素B1缺乏,如不立即采用替代疗法,患者很可能进展为Korsakoff综合征。当临床患者存在慢性酒精中毒及其他引起进食障碍的原因,导致出现眼球运动异常、共济失调、意识障碍三联征时,常要考虑Wernicke脑病可能。 临床医师对Wernicke脑病应有足够的认识。Wernicke脑病主要是由于长期酗酒、营养不良、喂养不当及慢性消化道疾病等造成维生素B1的缺乏所致。本病治疗原则为及时补充维生素B1,患者病情常因此获得迅速好转。

病例来源:爱爱医

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