小儿急性颈部伴咽后脓肿1例
q****4其他医务者
更新时间：2017-05-27 16:58
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【病案介绍】
主诉
患儿，女，1岁8个月
主因发热1周，呼吸困难2d，以“颈部脓肿”收住儿科。
既往史
追问病史，10d前患儿被鱼刺卡入，未予特殊处理。
查体
患儿端坐呼吸，12Kg，T39.5℃，HR168次·min－1，RR42次·min－1，SpO280%，BP100/60mmHg。口唇发绀，吸气困难，三凹征（＋），口吐泡沫，双侧颈部肿胀明显，张力较高，范围约7 cm×3 cm大小，皮温升高，有波动感。
辅助检查
入院给予氧疗、补液、抗感染、物理降温等处理。B超示双侧甲状腺弥漫性病变，双侧甲状腺旁不均回声区（脓肿不除外）。
血常规：WBC 30.82×109，Gran 88.9%，K＋3.2mmol·L－1，CRP62mg·L－1。
【诊治过程】
初步诊断
①颈部脓肿。②咽后脓肿。会诊后拟行“颈部脓肿切开引流术”。
诊治经过
因Ｂ超不能完全明确脓肿范围及性质，拟镇静下行颈部CT，但患儿平卧位时烦躁无法配合，呼吸困难明显加重，SpO2 75%～80%，考虑镇静可能加重呼吸道梗阻，故放弃CT检查，紧急手术。
患儿入室后面罩加压吸氧（4L·min－1），HR165次·min－1，SpO289%，RR45次·min－1，BP110/65mmHg。给予**20mg、丙泊酚20mg静注，通气不畅，SpO2迅速降至40%。立即置入口咽通气道，继续加压给氧，调整**后气道梗阻缓解，SpO2逐渐升至100%。继续给予顺式阿曲库2mg、**20μg，喉镜下咽后壁见一0.5 cm×0.5 cm大小的黄白色隆起，凸向咽腔，仅见会厌边缘，不能显露声门，以4.0mm气管导管试插无法通过声门，患儿SpO2降至70%，放弃置管。加压给氧SpO2升至100%，给予**10μg，放置3.5mm气管导管，插管顺利。
复查B超：右侧甲状腺下外侧液性暗区4.9 cm×3.2 cm。细针探查抽出黄绿色脓液5mL，脓腔贯穿右侧颈部通向同侧口底部，右侧甲状腺被膜处引流脓液20mL，术毕给予0.375%罗哌卡因切口阻滞，患儿带气管插管转入ICU。脓液培养：咽峡炎链球菌，术后给予抗感染治疗，2h拔除气管导管、6h转回普通病房。3d后体温正常，住院12d患儿康复出院。
病例来源：爱爱医
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