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T形支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉尖动脉瘤一例

g****g其他医务者

更新时间:2017-05-22 16:20

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病例摘要

【基本信息】女,59岁

【病案介绍】

主诉

患者女,59岁
因“体检时头部CT血管成像(CTA)提示基底动脉尖动脉瘤”于2015年9月20日收入第二军医大学附属长海医院神经外科。

查体

体格检查无神经系统阳性体征。

辅助检查

头部CTA显示基底动脉尖动脉瘤及双侧颈内动脉C2段闭塞(图1)。

【诊治过程】

诊治经过

于2015年9月24日行全脑DSA检查及动脉瘤栓塞术。在全身麻醉下,采用Seldinger技术行双侧股动脉穿刺置管,进行全身肝素化。造影证实双侧颈内动脉眼动脉起始部以远闭塞,基底动脉尖动脉瘤累及双侧大脑后动脉P1段及右侧小脑上动脉,动脉瘤最大径为9.6mm,同时可见基底动脉通过左侧后交通动脉连通左侧颈内动脉颅内段,再通过前交通动脉连通右侧颈内动脉(图2,3)。 将6F的Chaperon导引导管(Microvention公司,美国)置入至左侧椎动脉V3段,选择最佳工作角度后,在路径图下,通过左侧椎动脉用Transend EXPlatinum微导丝(Stryker公司,美国)辅助Headway17微导管(Microvention公司,美国)超选至右侧大脑后动脉备释放支架用;随后将Powlerselectplus微导管(Codman公司,美国)超选至左侧大脑后动脉(图4)。 先在左侧大脑后动脉内释放1枚Enterprise支架(美国Codman公司,4.5mm×28.0mm),支架远端位于大脑后动脉P2段,近段位于基底动脉上段,再经右侧大脑后动脉的Headway17微导管内释放1枚LvisJunior支架(美国Microvention公司,2.5mm×13.0mm),支架远端位于右侧大脑后动脉P2段,近段位于基底动脉分叉处,与前1枚支架呈T形(图5),顺利释放支架。 DynaCT重组显示2枚支架完全打开(图6),并完全覆盖动脉瘤瘤颈部,随后回撤Headway17微导管并在微导丝辅助下通过第2枚支架网眼超选至动脉瘤内,通过微导管内填入Axium(EV3公司,美国;7mm×200mm,6mm×200mm)及VFC(Microvention公司,美国;6~10mm×200mm,3~6mm×150mm,2枚3~6mm×100mm)弹簧圈共6枚后,造影见动脉瘤瘤颈少许残留,载瘤动脉通畅,远端血管未见异常(图7,8)。术后患者恢复满意,体格检查无新发神经功能缺损。术后6个月复查DSA,动脉瘤完全不显影,载瘤动脉保持通畅(图9,10)。

病例来源:爱爱医

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