垂体腺瘤合并颅咽管瘤一例

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更新时间：2017-05-20 09:21

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病例摘要

【基本信息】女，55岁

【病案介绍】

主诉

女，55岁
因"头痛伴双眼视物模糊半月"于2013年5月20日入院。

辅助检查

鞍区MRI扫描提示蝶鞍扩大，鞍内见一类圆形等T1长T2异常信号团块，大小约16 mm×14 mm×14 mm，考虑垂体大腺瘤（图1）。该患者无Cushing病的临床症状。激素检查提示三碘甲状腺原氨酸（T3）0.88 nmol/L（降低），游离T3 3.29 pmol/L（降低），余激素处于正常范围。血生化：钾离子2.85 mmol/L；血脂：总胆固醇7.29 mmol/L，甘油三酯2.82 mmol/L，低密度脂蛋白4.32 mmol/L。视力视野检查提示双眼颞侧视野缺损。

【诊治过程】

诊治经过

入院后予补充电解质，优甲乐等对症治疗；于2013年5月27日在全麻下行神经内镜下经鼻蝶入路鞍区占位病变切除术。术中及术后病理均提示鞍区ACTH腺瘤合并颅咽管瘤。显微镜下见2种细胞成分混杂，一种为鳞状上皮和腺上皮，可见黏液分泌及角化；另一种为密集的形态、大小较一致的瘤细胞，多角形，胞浆中等量，淡染，境界不清，核居中，圆形或卵圆形，染色质均匀细腻，无异型（图2）。免疫组化染色提示上皮细胞的细胞角蛋白（CK）（+）、上皮膜抗原（EMA）（+）、P63蛋白（+）、垂体细胞CK（+）、EMA（+）、突出囊泡蛋白（SYN）（+）、泌乳素（PRL）（-）、卵泡**素（FSH）（-）、ACTH（+）、人生长激素（hGH）（-）、促甲状腺激素（TSH）（-）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）（±）、S100蛋白（+），细胞增殖指数Ki67少于1%（+）。术后患者感觉头痛及视物模糊均较前好转，2月后复查垂体MRI提示肿瘤已大部分切除（图3）。