主诉

患者，女，23岁
2013年7月因“全口牙龈肿胀、增生并快速生长2个月”就诊。

现病史

半年前，患者上颌前门牙唇侧牙龈**呈小球状增生，外院建议口服人工牛黄甲硝唑片、齿痛消炎片，1个月后牙龈恢复正常。间隔2个月后，全颌牙龈快速增生至面，尤以上颌左侧后牙区及下颌前牙区显著，影响咀嚼功能及美观，出血不明显。

查体

口腔卫生状况较差，下颌前牙舌侧及上颌后牙颊侧有大量牙结石附着。牙龈呈暗紫红色，质地较实，龈**呈圆球状增生，左上颌22~27颊腭侧牙龈、下颌41~43唇侧牙龈弥漫性增生至咬合面，成不规则形状且与牙面分离，龈袋内大量牙结石附着于牙面，探诊牙龈不易出血，牙齿无松动（图1）。

辅助检查

曲面断层片示：牙槽骨无吸收，骨小梁结构正常，牙周膜略增宽。化验室检查：白细胞8.81×109·L-1，红细胞4.06×1012·L-1，血红蛋白124g·L-1，血小板346×109·L-1。

诊治经过

行龈上洁治术、龈下刮治术，手术切除增生牙龈组织送病理检查。病理检查报告：结合免疫组织化学肿瘤细胞表达CD43、CD68、CD99，考虑为组织细胞肉瘤，建议患者于外院会诊。 患者携组织病理切片先后于北京各大医院及中科院血液病医院进行就诊，并行骨髓穿刺及正电子发射断层显像/X线计算机体层成像（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）检查。 PET/CT检查示：1）上牙龈偏右侧及左下牙龈略增厚，弥散性轻微代谢增高。2）右侧上颌窦炎。3）双侧下颌下、颈部及双侧髂外、腹股沟区多发小淋巴结影，代谢稍活跃，考虑为淋巴结反应性增生可能性大。提示全身无血液及淋巴转移倾向。 骨髓检查：R3群占有核细胞比例7.27%，部分表达CD19、CD34、CD10、人白细胞（位点）DR抗原[human leukocyte antigen (locus)DR，HLA-DR]，部分表达CD117、CD13、CD123、CD33；R4群占有核细胞比例47.64%，为成熟粒细胞，表型无异常。骨髓病理示：骨髓增生较低下，占60%；粒红比例减少，粒系各阶段细胞可见，偏成熟阶段为主。髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）粒系阳性。 组织病理示：表面被覆鳞状上皮，上皮下弥漫性幼稚细胞浸润，胞浆富、核不规则、见核仁，结合免疫组织化学：MPO弱阳性，CD68+、CD43+、CD117+，最终诊断为牙龈髓细胞肉瘤。