摘要 病案介绍 诊治过程
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脉冲射频脊神经治疗幻肢痛1例

s****4其他医务者

更新时间:2017-05-17 10:52

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病例摘要

【基本信息】男,53岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,53岁
左残足疼痛3年,以“左残足幻肢痛、残肢痛”于2012年12月收入我院。

现病史

3年前患者因左足机器绞伤行左踝以下截肢术及踝关节融合术,术后出现左足残端阵发性**样痛(VAS8分),且感觉已被切除的左足趾仍存在并伴紧缩样痛(VAS10分),疼痛剧烈并严重影响患者睡眠(每晚可睡2-3h),口服镇痛药及多次行左足残端神经瘤切除及残端封闭治疗后,疼痛缓解欠佳;去年穿戴假肢后疼痛程度无明显变化。

既往史

否认糖尿病、高血压、心脑血管等病史。

查体

心肺未见明显异常,左足缺如,左足残端皮肤痛觉过敏,双下肢肌肉未见萎缩,肌力及肌张力正常,

辅助检查

膝腱反射及跟腱反射正常,右侧Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征阴性,左侧截肢后无法行病理征检查。

【诊治过程】

诊治经过

入院后,给予加巴喷丁胶囊0.1g3次/d,普瑞巴林胶囊75mg2次/d,阿米替林片25mg,睡前口服;并进行“镜像疗法”20min/次,1次/d,即:患者站在镜子前活动健足,想象患足在活动,以消除异常感觉的疗法。 完善术前检查,于入院后第3天行左足残端射频松解及末梢神经毁损术,术后当晚残肢痛VAS3分、幻肢痛VAS8分,可安然入睡5h。因幻肢痛控制不理想,入院后第8天在C型臂引导下行左侧腰4、腰5脊神经脉冲射频术。 过程:患者入室后建立静脉通路,连接心电监护,俯卧位腹下垫一薄枕,取腰4-5、腰5-骶1棘突间隙中点左侧旁开125px为穿刺点,1%利多卡因局麻后,经椎旁入路,将射频针穿刺至靶点,X线透视前后位显示针尖位于小关节连线的外侧,侧位位于椎间孔背上侧的1/4象限。 插入工作电极,连接射频仪,测阻抗,予电生理**,频率为50Hz、电压0.5V时可引出患者病灶部位的疼痛,频率为2Hz、电压0.5V时出现左下肢肌肉抽搐反应,且电压小于0.3V的**不出现已上异感则证实针尖位于脊神经旁,行脉冲射频(42℃120s)4个循环,患者术中无不适主诉。术后继续使用术前的药物及“镜像疗法”。 入院第10天,患者白天残肢痛VAS1分、幻肢痛VAS4-5分,夜晚无痛,之后每隔5d重复以上手术治疗(共4次);患者疼痛明显缓解(幻肢痛VAS3分)后出院。出院后,患者使用经皮神经电**仪维持治疗(TENS)30min/次,2次/d;且每隔2个月***行左侧腰4、腰5脊神经脉冲射频治疗一次,以巩固并维持效果。我们采用电话随访及患者***随访的方式,了解患者的疼痛情况,在维持治疗期间患者对疼痛控制程度满意(幻肢痛VAS1-2分)。近1年患者因自身原因未坚持***治疗,目前患者幻肢痛VAS3-4分。

病例来源:爱爱医

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