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多发性骨髓瘤患者椎体成形术后多次再发骨折误诊一例

4****5其他医务者

更新时间:2017-05-16 10:25

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病例摘要

【基本信息】男,73岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,73岁
主因胸、腰椎体成形术后腰背部疼痛不缓解1个月余,于2015年7月入院。

现病史

患者于2014年6月无明显诱因出现腰痛,呈持续性,活动后加重,在当地医院行X线、MRI检查,诊断为老年性骨质疏松,L2、L3椎体压缩性骨折(OVCFs)(图1)。同年9月于当地医院行PKP,术后疼痛缓解(图2)。2015年4月再次出现胸背部疼痛,性质同前,X线检查示T6、7OVCFs(图3),分别行T6、7PKP(图4),术后症状缓解。术后1个月胸背部疼痛再次出现,诊断为T8椎体压缩骨折行第3次PKP(图5、6),术后症状再次减轻。二次术后1个月,再次以症状复发就诊于当地医院,X线、MRI示T9OVCFs,第4次行T9PKP(图7),此次术后症状减轻不明显。2015年7月再次出现症状加重,就诊于我院,

既往史

高血压病史1年,最高达200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服硝苯地平缓释片控制血压。

查体

脊柱生理曲度可,无明显活动受限,T3、T5~9、L3~5棘突水平压痛及叩击痛(+),双侧椎旁无压痛,无下肢放射痛。

辅助检查

X线、MRI提示T3,T11压缩性骨折(图8),患者要求再次进行PKP。VAS评分每次术前在6~7分,术后3~4分波动,

【诊治过程】

诊治经过

2014年8月、2015年4月、2015年5月及2015年6月多次于外院行骨水泥PKP,并多次静脉输注悬浮红细胞,同时,患者自第一次PKP术后起长期服用抗骨质疏松药物治疗。在第4次PKP术中取活检,见少量造血细胞及增生的浆细胞样细胞,不除外浆细胞骨髓瘤。后行实验室检查:ALB32.30g/L,GLB82.50g/L,Hb79g/L,ESR140mm/h,CRP9.30mg/L,ALP100U/L,Ca2.29mmol/L,PHOS1.27mmol/L,血IgG58.10g/L,血κ轻链23.9g/L,血λ轻链<0.14g/L,尿κ轻链3230mg/L,尿λ轻链12.9mg/L,尿κ/λ比值250.39,血β2-MG12.8mg/L。骨髓穿刺结果:幼稚浆细胞13.5%,随转入血液科治疗,再次行骨髓穿刺结果浆细胞24%,流式细胞学证实为单克隆浆细胞,免疫固定电泳IgG-kappa阳性,IgG6760mg/dl,尿kappa8.036g/24h,确诊为MMIgG-k型DSIIIA期,ISSIII期。行BD方案化疗。治疗1个疗程后,疼痛明显缓解,VAS由7分降至1~2分。患者接受BD方案化疗9个疗程,未出现明显不良反应,骨痛明显缓解,能够下床活动。

病例来源:爱爱医

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