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骤停氯氮**复引发紧张症:一位患者曲折的治疗历程

w****3其他医务者

更新时间:2017-04-26 10:31

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【病案介绍】

主诉

患者为单身无业的非裔美国人

现病史

18岁时,患者开始于院外接受氟**醇长效针剂治疗;27岁时首次入院,于院内治疗近一个月;30岁时第二次入院,治疗6天。其间未出现紧张症症状。 30岁,患者由于治疗依从性不佳第三次入院。入院后第1天(Day 1),患者的主要症状为思维形式紊乱、行为怪异、自我照料差、社交退缩、攻击家人、多疑及幻觉,被判处强制入院。住院期间,患者还被诊断为肥胖、高血压及血脂异常,使用氢**、辛伐他汀及美托洛尔。 患者的精神症状呈现难治性特点,高剂量氟**醇口服及长效针剂、奥氮平及高剂量利培酮的疗效均不显著。第190天,患者开始使用氯氮平,25mg/d起始,第228天时达到400mg/d的稳定剂量,病情有所改善,BPRS-A总分37,异常不自主运动量表(AIMS)提示舌部及四肢存在轻微的不自主运动。此后,患者还分别经历了阿立哌唑、喹硫平及齐拉西酮的增效治疗。

既往史

长期罹患精神分裂症,合并多种物质滥用史(酒精、**及**);

【诊治过程】

诊治经过

第一次紧张症 第659天,患者外走未归,且资料显示患者未接触任何医疗机构。此时患者的用药为氯氮平400mg/d,喹硫平200mg/d,齐拉西酮120mg/d。 第672天,患者被警察逮捕送往医院,入院时存在脱水、高钠血症(150mmol/L)、低氯血症(113mmol/L)、横纹肌溶解、高血压、高血脂,以及紧张症表现。予以支持治疗后,患者被送往监狱;随后24小时内出现呼之不应及尿失禁,遂被送回综合医院,其间拒食水。 第678天,患者由于与外界互动少、眼神接触差、左臂异常姿势、手指刻板运动、违拗行为及爆发性动作被送入精神病院。查体发现,患者抵抗任何方向的各种运动。肌注劳拉西泮4mg后2小时,患者即开始饮水、走路及坐下,3小时后再次给予劳拉西泮4mg。后续经过一系列的治疗调整,包括将劳拉西泮换为**,患者的紧张症症状消失。随后两年,患者始终无紧张症症状。**于第1332天停用。 第1517天,患者出院,此时药物治疗为氯氮平400mg/d。此后,患者经历了第4、5、6次入院,均无紧张症症状。 第二次紧张症 第2509天,距患者第6次出院仅仅18天,患者再次被警察送往医院。此时患者衣冠不整,不语不动,眼神接触差,同时存在体温升高(38.9℃)、下肢水肿、心律血压升高及肌酸激酶升高(1943 IU/L)等。此时患者的体重为111.1Kg。 患者被送往综合医院ICU,在支持治疗的基础上给予劳拉西泮肌注,日总剂量高达24mg/d,紧张症逐渐改善。5天后转回精神病院,给予劳拉西泮肌注22mg/d;此后尝试减量的过程中出现了四次反复,在三个多月后的第2649天,劳拉西泮终于彻底停用,并重新使用氯氮平50mg/d,第2720天加量至400mg/d。 第2903天,患者第七次出院,用药为氯氮平400mg/d。此时,其氯氮平、去甲氯氮平及总氯氮平血药水平分别为624±69、396±97及1020±158ng/mL。 第三次紧张症 第七次出院后仅仅6天,患者再次被逮捕;基于其所持有的药量,患者在出院后完全没有服药。患者首先在监狱停留了4天,停药10天后因第3次紧张症发作入院。第2913天,患者在入院后的初次评估中缄默不语,合作度及眼神接触差,与检查者几无互动;精神运动活性下降而不稳定,原本十分安静地坐着,随后可能突然走出房间,还有一次在走路时突然停下小便。其手指存在舞蹈症样动作。临床表现总体与前两次相仿。 患者再次使用高剂量劳拉西泮肌注,此时患者的体重已高达132.3Kg。第2916天,患者拒食水,长时间站立,目不转睛,伴违拗,劳拉西泮逐渐加量至16mg/d;后出现脱水表现,被送回综合医院,经支持治疗好转后,于第2921天被送回精神病院。此时患者仍存在大量紧张症表现;第2926天,患者重新使用氯氮平,与劳拉西泮联合,紧张症逐渐改善。第3140天,氯氮平加量至600mg/d,紧张症症状完全消失。 后续 第三次紧张症发作期间,患者的体重下降了25Kg。第3603天,41岁的患者被送往针对精神疾病患者的疗养院,此时的用药为氯氮平700mg/d、美托洛尔缓释制剂50mg/d、辛伐他汀20mg/d、美金刚10mg/d及阿司匹林81mg/d。第4084天,患者停用氯氮平。第4129天,患者被送往另一所精神病院,先后入院5次;最后一次入院发生在第4974天,入院超过1年。

【其他】


【家族史】 一位亲兄弟及伯父罹患精神分裂症。

病例来源:爱爱医

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l****o 新手达人

这位病人的精神病史果然很是曲折

z****4 实名认证

学习了,谢谢楼主分享。。。