主诉

患者男，68岁
因全身皮疹2周余，加重伴发热1周余，于2016年8月9日收住福州总医院皮肤科。

现病史

患者1个半月前 因高血压病，持续规律口服阿司匹林100 mg/d。2周余前全 身反复出现少许红色皮疹，自行口服**15mg/d，部分皮 疹可消退，但病情逐渐加重。1周前皮疹泛发全身，伴发热（体温波动于39.0 ℃左右）。入院前2天全身泛发红色皮疹， 部分呈靶形、中央坏死，双下肢密集分布鲜红色瘀斑，口腔、 阴囊无破溃，伴发热，初步考虑重症多形性红斑型药疹。

既往史

既 往有陈旧性肺结核、Ⅱ型糖尿病、高血压病史。

查体

体温39.0℃，血压143/87mmHg（1mmHg=0.133kPa），面部水肿，颜面部、颈部、双手背可见弥漫性暗褐色斑片，躯 干、双上肢见对称性分布靶形水肿性红斑，部分中央有坏死， 未见水疱，双下肢见鲜红色瘀斑，压之不褪色，双下肢无水肿，皮疹面积广泛（图1）

辅助检查

胸部CT：右肺及左上肺陈旧性结核，双下肺 少许炎症。血常规：白细胞6.38 × 109性粒细胞计数9.7 × 109/L（参考值1.8 ~ 6.3 × 109 白92.0 g/L，血小板计数157 × 109/L，中性粒细胞0.81，中 /L），血红蛋/L。生化：肌酐179 μmol/L（53 ~ 115 μmol/L），葡萄糖7.6 mmol/L，白蛋白25.0 g/L，丙氨 酸转氨酶172.3 U/L（7 ~ 45 U/L），天冬氨酸转氨酶98 U/L（13 ~ 40 U/L），钠133.7 mmol/L，氯96.6 mmol/L，钙1.65 mmol/L，钾 3.0 mmol/L。降钙素原1.3 ng/ml（＜0.5 ng/ml），红细胞沉降率 33 nm/1 h，C反应蛋白 67.8 mg/l（0 ~ 8 mg/L），D二聚体＞ 35.2 mg/L（< 0.5 mg/L）。

初步诊断

①药物超敏综合征；②陈旧性肺结核；③Ⅱ型糖尿 病；④高血压病；⑤电解质紊乱（低钾、低钠、低钙）；⑥低蛋白 血症；⑦肝功能异常；⑧肾功能异常；⑨轻度贫血。

诊治经过

停用阿司匹林，甲泼尼龙静脉滴注100 mg/d、免疫球蛋白静脉滴注22.5 g/d（足量）、静脉补充白蛋白、保肝护肾 利尿、抗感染及营养支持等治疗3 d后，复查肝肾功能、凝血 功能、炎症指标、D二聚体较前进一步加剧，分泌物、痰培养 回报未见异常，皮疹进一步增多，面部水肿加重，体温波动于 39.0 ~ 39.9 ℃，血压波动于143 ~ 150/80 ~ 96 mmHg，空腹血 糖波动于14.0 mmol/L，24 h出量少于入量500 ml。入院第4天 患者仍高热（体温39.9 ℃），精神差，食欲差，尿量少，头面部、 双上肢水肿明显，躯干、四肢皮疹密集、颜色鲜红（图2）。立 即予血液灌流HA330、甲泼尼龙静脉滴注100 mg/d、补充白蛋白、肝素钠、维生素K1等治疗。血液灌流方法：颈内静脉 插管，肝素抗凝（首剂0.6 mg/kg），术中补充 7 mg/h ，流量 100 ~ 150 ml/min 进行血液灌流治疗（灌流器为珠海丽珠医 用生物材料有限公司生产的HA330 型树脂灌流器）每次灌 流时间3 h，每日1次，连续3 d。入院第7天患者精神尚可，体 温降至正常，面部水肿消退，大部分皮疹颜色转暗（图3）。复 查血常规：白细胞5.38 × 109 4.05 × 109/L，血红蛋白73.0 g/L，血小板计数104 × 109/L,中性粒细胞0.76，中性粒细胞 /L。生化：肌酐93 μmol/L，葡萄糖10.4 mmol/L，白蛋白30.6 g/L，丙 氨酸转氨酶68.2 U/L，天冬氨酸转氨酶43 U/L；C反应蛋白 49.5 mg/L；电解质、降钙素原等基本正常；病情明显好转，甲 泼尼龙减至80 mg/d，随后根据病情，糖皮质激素逐渐减量至 停药，住院16 d，患者痊愈出院（图4）。