摘要 病案介绍 诊治过程
2
0
收藏
分享

胸髓肿瘤术后幕上急性硬膜下血肿一例

b****2其他医务者

更新时间:2017-04-22 10:33

关注
病例摘要

【基本信息】男,72岁

【病案介绍】

主诉

男,72岁
以"双下肢麻木7月余,加重1月余"于2015年7月20日入院。

既往史

既往无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及凝血功能异常等病史,既往无服用抗凝药物病史。 术前实验室检查无明显异常。

查体

神志清,自动**,语言流利,记忆力、计算力、定向力检查正常,双侧瞳孔直径约3 mm,光反射灵敏,眼球活动无受限,伸舌居中,咽反射正常,颈软,双下肢臀部以下痛温觉减退,左下肢位置觉、振动觉、图形觉减退,闭目难立征阳性,四肢肌张力、肌力无异常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

胸椎MRI检查显示胸7~8椎间盘水平椎管内见等T1等信号、略长T2信号略高信号占位病变,增强扫描可见明显强化影,邻近硬脊膜可见鼠尾状强化(图1)。

【诊治过程】

诊治经过

入院后3 d患者接受半椎板椎管内肿瘤切除术。患者取俯卧位,取胸部后正中切口,显露并去除胸7~8左侧半椎板,暴露硬脊膜后切开,释放脑脊液时血压未有明显波动,完整切除肿瘤后,用人工硬脑脊膜缝合硬脊膜,硬膜外放置引流管,术后病理报告为脊膜瘤。术毕麻醉停止后,患者意识未有完全恢复,体检见左侧肢体肌力较入院时下降,2 h后仍未清醒,双侧瞳孔出现不等大,左侧瞳孔2.5 mm,右侧瞳孔直径4 mm,光反射消失。急诊行颅脑CT检查提示右侧急性硬膜下血肿(图2)。 急诊行开颅清除血肿并骨瓣复位手术,术中发现血肿呈血液凝块混合状,未见明确出血部位,未发现血管畸形。术后复查血常规、凝血功能未见明显异常。术后给予补液营养神经等常规治疗。术后第1天,患者神志清,左侧肢体肌力较血肿清除术前改善,但较入院时下降。复查颅脑CT提示右侧硬膜下血肿完全清除,脑组织受压程度明显缓解(图3)。2周后复查颅脑CT提示脑组织形态膨胀恢复良好(图4)。患者出院情况:神志清,语言流利,记忆力、计算力正常,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约3 mm,光反射灵敏,右侧瞳孔直径约4 mm,光反射欠灵敏,眼球运动无受限,饮水无呛咳,双下肢臀部以下痛温觉减退,左下肢位置觉、振动觉、图形觉减退,左侧下肢肌力4级,余肢体肌力正常。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
陈玲玲 心血管内科主治医师

很好的病例,受益匪浅

辛浩 皮肤科主治医师

很好的病例,受益匪浅