【病案介绍】
主诉
40岁，男性
因"左偏身感觉异常15 d，发作性意识障碍7 d"于2015年7月14日入郑州大学第一附属医院。
现病史
患者15 d前无明显诱因突发阵发性左侧面部及左偏身感觉发凉，短时间即缓解，发作数次，院外行头颅MRI检查未见明显异常。7 d前夜间睡眠期间突发意识不清，四肢抽搐，持续约10 min后自行缓解，缓解后言语稍含糊，对之前发生事件不能回忆，发作期间及发作后无大小便失禁，缓解后无头痛、恶心呕吐等症状。
于当地县医院行头颅MRI示：右侧颞顶叶病变，倾向脑炎改变；MRI增强扫描示：病毒性脑炎？皮层梗死？线粒体脑病？行脑脊液检查常规、生化未见明显异常。入郑州大学第一附属医院当天患者再次出现发作性意识丧失伴四肢抽搐，数分钟缓解，缓解后患者诉其左侧肢体麻木乏力，持续约1 h后症状减轻，仍觉轻度乏力但尚可行走。
辅助检查
入院后血常规白细胞12×109/L，C反应蛋白为5.086 mg/L，非小细胞肺癌抗原4.77 ng/mL，抗原A（ESAT-6）结果偏高，肝肾功能、血糖、血脂及电解质检查均正常。
脑电图：未见异常改变。头颅MRI平扫与动态增强提示：右侧额颞顶叶皮层异常信号，左侧岛叶、左侧海马旁回及右侧扣带回异常信号（图1）。
胸部增强CT提示：前上纵膈占位，胸腺瘤？双肺炎症，左肺多发结节，考虑转移，双侧胸膜增厚（图2）。脑脊液检查：常规检查白细胞数52×106/L，蛋白检测阳性，葡萄糖正常。脑脊液细胞学检查淋巴细胞增高。脑脊液球蛋白IgG、白蛋白及24 h脑脊液IgG合成率偏高，脑脊液寡克隆电泳及血清寡克隆分析均阴性。脑脊液碱性髓鞘蛋白1.042 ng/mL，腺苷脱氨酶3.258 ng/mL。脑脊液及血清病毒10项均阴性。脑脊液寄生虫5项阴性。脑脊液结核抗体IgG检测阴性。脑脊液墨汁染色及抗酸染色阴性。脑脊液、血清抗N-甲基-D-天冬氨酸（anti-N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受体抗体阴性。副瘤性抗体检测血清抗CV2抗体阳性。自身免疫性脑炎马赛克检测抗AMPA2受体抗体：血清阳性，脑脊液阴性（图3）。
病例来源：爱爱医
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受教育学习的好病例。