摘要 病案介绍 诊治过程
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膝关节镜下前交叉韧带重建术后药物热一例

g****g其他医务者

更新时间:2017-04-18 14:18

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病例摘要

【基本信息】男,34岁

【病案介绍】

主诉

患者 男,34岁。
因外伤致左膝关节疼痛伴活动障碍半月余于2016年7月入院

查体

体温36.5℃,左膝关节轻度肿胀,无畸形,髌骨内侧和外侧关节间隙后方压痛,浮髌试验(–),前、后抽屉试验(+),McMurray试验(+),轴移试验(–),Lachman试验(+),膝关节伸屈活动时无弹响,活动无明显受限。

辅助检查

术前血常规、生化等实验室检查以及心电图、胸部X线片均未见明显异常,谷丙转氨酶126U/L。

【诊治过程】

初步诊断

左膝前交叉韧带损伤、左膝半月板损伤。

诊治经过

入院后第3天于全麻下行膝关节镜下探查清理+前交叉韧带重建+半月板缝合术。术后静脉滴注氟比洛芬酯注射液(100mg/次,每天3次)止痛、七叶皂苷钠(10mg/次,每天1次)消肿以及兰索拉唑(40mg,术后1次)保护胃黏膜对症支持治疗。术后第1天患者体温升高至38.0℃,无咳嗽、咳痰,无胸闷心慌,无腹痛、腹胀,无尿频、尿急、尿痛等伴随症状,予物理降温后第2天上午8点体温降至37.4℃,1h后复测体温37.6℃,血常规检查示白细胞计数12.4×109/L,中性粒细胞计数8.8×109/L,中性粒细胞百分比71.2%,预防性静脉滴注头孢唑林(2.0g/次,每天3次)。术后第3、4天患者体温波动于37.5~38.6℃,体温高于38.5℃时给予药物降温。患者于术后第5天凌晨2点出现畏寒,体温38.0℃,血常规检查示白细胞计数12.1×109/L,中性粒细胞计数8.0×109/L,中性粒细胞百分比66.6%,抽外周血行细菌培养,改为静脉滴注头孢曲松(1.0g,每天1次)。术后第5、6天体温波动于37.2~38.0℃,但患者未觉明显不适。术后第7天下午2点患者体温升至39.8℃,查体:左膝关节略肿胀,皮温较对侧略高,无明显压痛及波动感,高度怀疑手术部位感染,静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(0.3g/次,每天3次)防止厌氧菌,血常规检查示白细胞计数11.1×109/L,中性粒细胞计数8.3×109/L,中性粒细胞百分比74.6%;并行关节腔穿刺,抽取暗红色液体送细菌培养。联合使用头孢曲松及乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液后第2天患者体温仍波动于38.0℃,且均高于37.5℃。术后第8天相关实验室检查示谷丙转氨126U/L,C-反应蛋白8.6mg/L,红细胞沉降率75mm/1h,降钙素原<0.5ng/mL,考虑联合用药效果欠佳,并结合关节穿刺液性状,暂不考虑感染,于术后第8天下午5点停用全部药物。之后患者体温持续下降,并于术后第9天降至37.5℃以下,当日血常规示白细胞计数9.3×109/L,中性粒细胞计数6.1×109/L,中性粒细胞百分比64.9%。继续观察1d患者体温降至37.0℃,出院。外周血及关节穿刺液培养均未见明显细菌生长。出院后2周随访患者无发热,于康复治疗师指导下行功能锻炼。

病例来源:爱爱医

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