摘要 病案介绍 诊治过程
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抗凝血药相关性肾病一例

p****5其他医务者

更新时间:2017-04-07 09:39

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病例摘要

【基本信息】男,84岁

【病案介绍】

主诉

患者男,84岁
因肉眼血尿、乏力、气短入院。

既往史

高血压10年;冠心病(10年前行冠状动脉旁路移植术);房颤(3年前行起搏器植入术,口服醋硝香豆素抗凝[CHADS2-VASc评分4]);前列腺癌1年(1期,T1cN0M0);甲减(控制良好);18岁时患有骨结核病,无重大后遗症。雷米普利,氢**,左甲状腺素,醋硝香豆素,艾美拉唑,氨氯地平,坦洛新,比卡鲁胺和戈舍瑞林。

查体

入院时血压123/72 mmHg,脉率92次/min,体温36.8°C,血氧饱和度98%。体格检查显示肺底部爆裂音,双下肢凹陷性水肿2+。

辅助检查

血红蛋白10.8 g/dL,白细胞、血小板计数正常。血肌酐(SCr)4.68 mg/dL,肾小球滤过率12 mL/min/1.73 m2,血尿素氮82 mg/dL,电解质正常。低血清白蛋白 32 g/L。凝血酶原时间23.3 s和INR 2.03,1周前INR为6.96。尿蛋白3.6 g/24h,尿红细胞3394/L。肾脏超声未见明显异常。分析患者既往的血液检查和尿液分析结果发现,患者1月前肾功能正常(SCr 1.0 mg/dL),尿红细胞2年,仅发现蛋白尿。抗中性粒细胞胞质抗体、抗肾小球基底膜抗体和抗核抗体阴性。 C3、C4水平正常。血清和尿免疫固定电泳单克隆丙种球蛋白阴性。 肾活检:共包含16个肾小球,轻度肾小球系膜增生。间质水肿伴弥漫性急性肾小管坏死和红细胞(RBC)管型阻塞(图1)。重度动脉内膜增厚(图1)。免疫荧光:IgA(+++),C3(+++)和轻链κ和λ(++,图2)沉积于肾小球系膜区。组织学检查诊断:(1)ARN;(2)IgA肾病(M1E0S0T0)。

【诊治过程】

诊治经过

停用雷米普利、氢**和醋硝香豆素。国际标准化比值(INR)正常,给予依诺肝素60 mg,qd。肾功能逐渐改善,出院时SCr 3.45 mg/dL。两个月后, SCr降至2.7 mg/dL,肾脏范围蛋白尿(4.6 g/24h)。给予依诺肝素5 mg,qd,新型口服抗凝药:阿哌沙班2.5 mg,bid预防血栓。11个月后,SCr降至1.7 mg/dL,蛋白尿显著改善(400 mg/24h)。尿液中仍有大量红细胞(840 /μL),但无肉眼血尿。

病例来源:爱爱医

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陈继锋 心血管内科主治医师

抗凝药物的长期使用,应嘱患者定期测INR,并注意口服抗凝药物的调整!