摘要 病案介绍 诊治过程
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腰骶椎管内错构瘤一例

r****n其他医务者

更新时间:2017-03-30 15:34

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病例摘要

【基本信息】男,29岁

【病案介绍】

主诉

患者 男,29岁。
因反复腰痛10个月,伴大小便不尽感及鞍区感觉减退1月,于2016年9月入院。

辅助检查

腰、骶椎明显压痛,鞍区及肛周麻木感,皮肤痛触觉减弱,肛周反射减退,弯腰活动受限,腰骶椎棘突、棘旁、椎旁组织明显叩痛,双侧ル背伸肌肌力Ⅲ级。腰椎CT检查示L5~S3水平椎管内脂肪密度片团影,面积约9.0CM×3.4CM,CT值约–105HU,强化不明显,考虑脂肪瘤可能。腰椎MRI及增强检查示:L5~S2椎体水平骶管扩大,背侧可见团状脂肪信号影,面积约8.0CM×3.2CM,其内可见神经根走行,形态失常,腰段脊髓及马尾神经下移,周围软组织未见异常,考虑椎管脂肪瘤伴脊髓栓系;L1~3椎体许莫结节形成。

【诊治过程】

初步诊断

①腰骶椎管内占位(L5~S3),脂肪瘤或其他待排;②马尾神经损伤;③脊髓栓系。

诊治经过

全麻下,行腰后路减压、椎管内病变清除以及植骨融合内固定术。切开皮肤、皮下、骶棘肌筋膜,剥离骶棘肌,暴露L4~S1阶段棘突、椎板、关节突关节,见关节突关节少许骨赘形成,椎板无明显增厚,黄韧带增厚(约4mm)。于L4~S1椎体植入椎弓根螺钉。切除L4及L5椎板、棘突(保留L4双侧下关节突及L5左侧下关节突),切除相应的黄韧带;L5椎板深面硬脊膜外脂肪消失,L5阶段脊髓搏动差,局部硬脊膜张力较高。椎管内静脉丛淤血、扩张,L5硬脊膜膨出明显;L4、5椎间隙至S2椎体水平可见黄色脂肪组织填充,脂肪组织局部有质软包膜,其将局部阶段硬脊膜挤向右侧至L5椎体后缘发出,并将双侧L5、S1神经根及局部阶段硬脊膜完全包裹,致密粘连。逐一显露双侧L5、S1神经根,从左侧向右侧剥离椎管内硬脊膜外脂肪组织,完整保留双侧L5、S1神经根,但术中无法将硬脊膜外脂肪组织完整剥离。剥离组织病理检查示,组织中见脂肪、肌肉及神经组织,考虑错构瘤。术后第2天患者诉大小便不尽感及鞍区及肛周麻木

病例来源:爱爱医

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