骶椎椎管内硬膜外脓肿1例

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更新时间：2017-03-23 11:36

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病例摘要

【基本信息】女，75岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，75岁。
因“腰部疼痛、不适伴双下肢麻木1个月余，排尿困难2周”于2013年2月28日入院。

现病史

患者病程中无畏寒、发热、全身乏力等其他症状，

既往史

既往无腰穿及腰骶部外伤病史，无明确的免疫功能低下疾病，无糖尿病及静脉滥用抗生素史。

查体

患者神清语利，四肢活动自如，双上肢肌力Ｖ级，双下肢肌力Ｖ-级，双下肢、肛周麻木感，足背感觉障碍，导尿管在位。

辅助检查

腰椎MRI平扫示，骶尾部椎体呈溶骨性破坏，并可见大小约4.2 cm×2.7 cm×2.7 cm的占位性类圆形肿块（图1a），T1WI呈等信号、T2WI呈高信号；增强扫描示病灶呈环形强化，腔内信号不均，局部可见强化。血常规：白细胞正常；血沉增快。

【诊治过程】

初步诊断

脊膜瘤？骶椎脓肿？

诊治经过

经常规术前准备，于3月2日行后路骶椎病变切除术，手术以S2为中心在腰骶部做中线切口，打开椎板后即见淡黄色病变组织，质地偏韧，显微镜下切开包膜即见黄白色脓液，考虑病灶为脓肿，用无菌注射器抽吸脓液10ml送检培养，双氧水及庆大霉素溶液反复冲洗脓腔，探查神经根与病变粘连，游离并切除脓肿壁组织送病理检查，脓腔内留置上下两根引流管，翻转部分椎旁肌覆盖。术后脓液培养示大肠埃希菌，根据培养调整抗生素，常规抗感染治疗2周，脓腔引流管予抗生素定时高位冲洗、低位引流。术后1周复查MRI示，病灶范围明显缩小（图1b）。病理检查报告为坏死及炎性肉芽组织（图2）。经治疗双下肢麻木缓解，尿管拔除后小便可自解，于2013年3月19日出院。随访3个月，患者原有症状基本消除，脓肿无复发。

病例来源：爱爱医

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