【病案介绍】
主诉
男性患者，25岁
现病史
因交通事故伤致左手肿胀、疼痛、畸形伴活动受限2h到当地医院就诊，摄X线片示左第2～5腕掌关节向掌桡侧脱位(图lA)，即行手法复位治疗后复查X线片示左第2、3腕掌关节脱位(图lB)，3 d后转来我院就诊。
查体
左腕背侧石膏托固定，拆除石膏后可见左腕背侧片状皮肤挫伤，左腕2明中胀、压痛明显，腕关节屈伸活动障碍，左手环小指无爪状畸形，左手5指末梢感觉正常，血供良好，固定腕关介于功能位时左手五指屈伸运动、拇指对指对掌动作及5指并指分指动作存在。
辅助检查
三维cT检查显示：左第2～5掌骨基底向掌、桡侧脱位，第2、3掌骨基底撕脱性骨折，小多角骨矢状面粉碎性骨折、头状骨及钩骨撕脱性骨折(图lc．E)。
【诊治过程】
初步诊断
左侧第2～5腕掌关节脱位，左腕小多角骨、头状骨、钩骨骨折。伤后1周施行手术：左手腕掌关节背侧横形切口进入，术中见腕掌关节背侧腕掌韧带均自2～5掌骨基底止点处撕脱，第2～5掌骨近端向背侧脱位(图1 F)，头状骨及钩骨腕掌关节掌侧韧带止点撕脱f生骨折，小多角骨矢状面粉碎性骨折，其腕骨部分软骨面剥脱，其背侧韧带撕裂。
诊治经过
明确伤情及解剖关系后，术中清除碎小游离骨片，首先复位小多角骨，以2枚克氏针固定，再顺序将2～5腕掌关节复位，用4枚克氏针固定，同时用2枚克氏针横向固定第2、3和第4、5掌骨基底，c型臂X线机透视示各掌腕关节解剖关系恢复良好，因2～5掌腕关节背侧腕掌韧带大面积自掌骨基底止点撕裂无法直接修复，遂于第3、4掌骨基底部置人带线锚钉重建腕掌关节背侧腕掌韧带及附属组织止点(图lG)，冲洗伤口，缝合各伤口，伤口内留置橡皮引流片。以掌侧石膏托固定腕于伸30啦。
术后第3天X线片示：各腕骨及腕掌关节解剖关系正常(图lH)。术后14 d拆线，4周后拆除石膏托、拔除克氏针，给予活血化瘀、中药薰洗、功能锻炼。术后2个月复查X线片示：左腕关节正常，未见腕骨坏死(图1I)，左腕关节屈伸功能基本正常，各指屈伸活动正常(图1J)。术后4年随访复查X线片示：左腕关节未见腕骨坏死(图lK)，患者主诉左腕部偶有酸胀感，示、中、环、小指并指分指、拇指背伸水平外展及腕关节屈伸功能正常，患手功能与健侧无明显差异(图1L～P)。
病例来源：爱爱医
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