主诉

患者男，64岁，体重65 kg
因“左上腹部疼痛1.5个月，发现胰腺占位17 d”于2015年12月6日入院。

既往史

糖尿病病史4年，规律口服降糖药物治疗，空腹血糖控制在6.0 mmol/L。

查体

术前检查ECG示窦性心动过缓，心律54次/min；超声心动图提示射血分数（EF）62%；肺功能检查提示中度通气功能障碍，弥散功能轻度减低，余未见异常。

初步诊断

胰腺占位病变。12月6日在气管插管全身麻醉下行胰腺肿瘤纳米刀消融术。

诊治经过

入室后监测血压140/65 mmHg，心律76次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%，建立外周静脉通路，充分吸氧去氮3 min后，依次静注**1.5 mg，**20斗g，丙泊酚70mg，顺式阿曲库铵12 mg，4 min后行气管插管，过程顺利，血压110/55mmHg，心律60次/min，吸入氧浓度70%，氧流量2 Umin，控制通气呼吸参数：容控模式，潮气量500 ml，呼吸频率12次/min，吸呼比=1：2。 麻醉维持采用静吸复合麻醉，吸入七氟烷1%，静脉泵注丙泊酚2～4mg/（kg·h），**0.15～0.20 μg/（kg·h），调整麻醉深度维持脑电双频指数（BIS）35～50。纳米刀消融开始前3 min给予肌松药米库氯胺6 mg，四个成串**反应（TOF）为0，强直**后计数为2。 消融开始后出现血压、心律同时升高，最高血压达160/80mmHg，心律120 7『欠/min，BIS 40，随即加深麻醉，七氟烷3%，丙泊酚6 mg/（kg·h），**0.25 μg/（kg·min），并给予艾司洛尔20 mg，尼卡地平0.2 mg。 在此过程中出现室上性心动过速，给予按压眼球、**单侧颈动脉窦等处理，随后血压、心律开始缓慢回落，血压稳定在110—130/60～75 mmHg，心律65～80次/min，BIS为10（持续30 min），并在随后的消融过程中保持此麻醉深度至手术结束，TOF为4，BIS为95，患者拔管送返病房。 手术历时315 min，术中治疗次数5次，给予术后镇痛治疗（**225μg+昂丹司琼16 mg+酒石酸布托啡诺3 mg+生理盐水），次日随访患者恢复良好，镇痛效果佳。