【病案介绍】
主诉
患者男,43岁
因"左腹部隐痛2年,面部皮肤变黑4个月"入院。
现病史
患者2年多前出现左腹部隐痛,无腰痛;4个月前在无明显诱因下出现皮肤变黑,无发热、腹痛,10余天前患者来本院行体格检查,发现血压升高。患者面部皮肤、唇黏膜、舌散在多发黑褐色斑点,双下肢皮肤未见紫纹。
既往史
20余年前因阑尾囊肿行穿刺抽脓;发现乙肝"小三阳"20余年。
辅助检查
实验室检查:肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9均阴性;痰检抗酸杆菌阴性;24 h尿游离皮质醇测定:419.96[正常参考值(下同)108~961] nmol/L;血浆皮质醇测定:零时114.97(55~248) nmol/L,上午8时111.97(240~618) nmol/L,下午4时159.03 (121~276) nmol/L;血清ACTH测定:250.0 (7.2~63.3) ng/L;尿内分泌指标组合测定:17-羟皮质类固醇11.28(8.30~27.70) μmol/24 h,17-酮类固醇31.01(35.00~87.00) μmol/24 h,3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸15.67(7.00~68.60) μmol/24 h;其他实验室检查(包括血常规、生化十项、风湿自身抗体组合、血红细胞沉降率)未见明显异常。
垂体CT及胸部X线检查未见明显异常。上腹部CT表现(图1):双侧肾上腺明显增粗,以左侧肾上腺外肢为著,局部形成软组织结节,CT平扫结节呈稍低密度,平均CT值为38 HU,局部见低密度区,增强后结节部分呈周边强化,CT值为69 HU,局部低密度区未见明显强化;双侧肾上腺内肢伴有斑点状钙化;腹膜后多个淋巴结肿大,增强后轻度强化。5 d后行18F-FDG PET/CT检查示(图2):双侧肾上腺明显增粗,以左侧为著,局部形成结节伴糖代谢增高,大小约2.4 cm×1.5 cm,左侧肾上腺结节上极糖代谢增高,SUVmax 6.2,结节下极糖代谢未见增高;右侧肾上腺结节状增粗,SUVmax 5.8;双侧肾上腺内肢斑点状钙化,未见糖代谢异常增高;腹膜后淋巴结糖代谢增高,SUVmax 4.1。PET/CT诊断:双侧肾上腺病变伴糖代谢增高,考虑肾上腺结核可能性大,建议行左侧肾上腺结节活组织检查;腹膜后淋巴结糖代谢增高,亦考虑结核。
病例来源:爱爱医
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