【 一般资料】
患者女，42 岁。
【 现病史】
7 年前被诊断为“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全（尿毒症期）”，接受右侧颈内静脉临时置管建立血管通路行血液透析治疗，数天后接受右前臂动静脉内瘘成形术。随后的数年间，患者曾8 次因内瘘血管栓塞接受左前臂或右前臂动静脉内瘘术，左侧或右侧股静脉临时置管血液透析。5个月前再次出现内瘘丧失功能，因双侧前臂血管耗竭，遂行右臂肘部动静脉内瘘，术后内瘘杂音响亮。但右臂逐渐出现肿胀，右侧胸壁浅表静脉迂曲可见。
【 辅助检查】
右上肢静脉造影检查示：腋静脉近心端或头臂静脉血栓形成。股静脉造影示：右侧髂总静脉狭窄且导丝无法通过。CT血管成像示：考虑右侧头臂静脉栓塞可能，不除外左侧头臂静脉远端分叉处血栓形成可能。
【 治疗经过】
遂于左下肢行踝部大隐静脉与胫后动脉的动静脉内瘘手术。术后内瘘震颤明显，未见左下肢出现明显缺血、肿胀。为避免同侧股静脉置管影响踝部内瘘成熟，内瘘成熟期间，继续右上臂穿刺血液透析治疗。踝部内瘘于手术8周后穿刺，血流量可达250 ml/min，并结扎肘部内瘘。至2016 年7 月踝部内瘘已使用3 个月且效果良好。行心脏及血管彩超观察对心脏影响。患者平静呼吸，测量在卧位内瘘开放、卧位内瘘压闭、立位内瘘开放等3种状态时的射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、心搏出量（SV）、心律（HR）、心输出量（CO）、左股总静脉峰值流速及内径等指标见表1。
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