【病案介绍】
主诉
患者男，29岁
患者男，37岁
2013年3月因左上后牙冷热**痛及夜间痛到青岛市口腔医院牙体牙髓科就诊。患者1周前曾出现自发痛和放射至颜面部疼痛。
2013年11月因右上后牙食物嵌塞到青岛市口腔医院牙体牙髓科就诊。患者2年前曾于外院行银汞合金龋齿充填术，现部分充填体脱落。
查体
左侧上颌第一磨牙近中深龋已露髓，探诊疼痛，叩诊无疼痛，冷诊疼痛，持续数十秒。
右侧上颌第一磨牙面及近中处银汞充填体松动和部分脱落，探诊无疼痛，叩诊无疼痛，冷诊疼痛，持续数十秒。
辅助检查
X线片示：左侧上颌第一磨牙面及近中面大面积低密度影像与髓角相连，根尖区未见明显低密度影像，腭侧根根管影像模糊不清，似与二颊根对称分布（图1左）。
X线片示：右上第一磨牙面及近中面旧充填体高密度影像已经有部分与髓角相连，根尖区未见明显低密度影像，腭侧根根管影像模糊不清，似与二颊根对称分布（图2左）。
【诊治过程】
诊治经过
阿替卡因（必兰公司，法国）局部麻醉下开髓，去净旧充填体材料及腐质，揭除髓室顶，DG-16探针探查各处根管口，在探到近颊、远颊、腭3个根管后发现2例患者腭侧根管位置均不对应两颊根的中央，并且在髓室底暗线的偏一侧，继续向腭侧另一方向使用超声工作仪器后发现了第2个腭侧根管口。4个根管均首先使用ProtaperSX锉开通根管口，预备至15号K锉后拔髓，采用根管长度测量仪（Dentsply公司，瑞士）测量根管长度，冲洗干燥根管后，封氢氧化钙（Dentsply公司，瑞士），1周后复诊。待无症状和根管无渗出后，Mtwo机用镍钛器械（VDW公司，德国）预备根管，25号0.6锥度主尖示尖（图1中，图2中），热凝牙胶（KaVo公司，美国）行根管充填术。术后X线片示患牙根充恰填（图1右，图2右）。术后3个月复查，患者无任何不适，X线片显示根尖区未有病变发生，治疗效果佳。
病例来源：爱爱医
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