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痛风性椎间盘炎合并腰椎椎体后滑脱1例

l****n其他医务者

更新时间:2017-07-17 15:47

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病例摘要

【基本信息】男,61岁

【其他】


【 一般资料】 患者男,61岁
【 主诉】 因“腰背部疼痛2个月,加重伴间歇性跛行7d”于2015年6月22日入院。
【 现病史】 患者22年前开始出现左足踝关节及第一跖趾关节红、肿、热、痛,当地医院诊断为“痛风”,予以局部封闭处理,病情好转。后病情反复发作,累及多个关节,期间服用秋水仙素、塞来昔布进行治疗,血尿酸偏高。2个月前患者出现腰痛,改变**时加重,近1周伴有腿痛及间歇性跛行,双下肢小腿外侧、足背内侧和外侧疼痛、麻木感明显,以左下肢症状显著。
【 体格检查】 跛行步态,腰椎生理前凸消失,局部可见后凸畸形;右手中指掌指关节、右侧腕关节,左足第一跖趾关节,双侧肘、膝关节等见多个大小不等的皮下痛风石沉积(图1),右手各指主、被动活动稍受限,余下关节活动范围正常;L4/5椎间隙压痛、叩痛阳性,活动受限;左指背伸肌力3级,其余主要肌群肌力、肌张力正常,双侧膝腱反射减弱,以左侧明显,双侧跟腱反射正常,双侧病理征阴性;双下肢直腿抬高试验阴性、加强试验阴性。腰椎JOA评分3分。
【 辅助检查】 实验室检查:血尿素氮8.32mmol/L,肌酐132.60μmol/L,尿酸678.40μmol/L;白细胞计数、分类及尿常规未见异常;C反应蛋白25.28mg/L,血沉正常,降钙素原0.07μg/L,结核感染T细胞检测阴性。X线片显示腰椎生理曲度反张,腰椎退行性变,L4椎体向后滑移(小于1/4椎体),多个椎体前缘骨赘形成,L4/5椎间隙变窄,L4下终板、L5上终板软骨下骨见穿凿样破坏,周边硬化(图2)。腰椎CT平扫+重建显示更为明显,轴位像上L4椎体、L4椎体下终板受到不规则侵蚀,L4/5椎间隙的关节突周围及黄韧带可见斑点状高密度影;腰椎管横径及矢状径减小(图3)。 腰椎MRI平扫中,L4/5椎间隙在T1像为等信号,T2像为等/略低混杂信号,压脂像为高信号影;L4/5对应硬膜囊受压(图4)。
【 初步诊断】 (1)痛风性关节炎;(2)L4/5椎间盘炎,L4后滑脱(Ⅰ度)合并腰椎管狭窄症;(3)L4/5间隙病变性质待查———痛风?
【 治疗】 入院后给予**及非甾体类药物进行保守治疗,效果差。 于2015年6月28日全麻下行“后入路病灶切除、椎管减压+滑脱复位+椎间融合内固定术”。术中见L4/5水平棘间韧带之间、L4/5关节突关节内有白色沙粒状异物沉积,在L4和L5两侧置入椎弓根螺钉。将双侧L4、L5部分关节突去除,显露椎间隙,显露双侧L5神经根,彻底止血,探查椎间隙,见L4椎体后下缘相对于L5椎体后上缘向后移位,尖刀切开纤维环,用髓核钳将L4/5椎间盘及髓核摘除,取出的组织中仍可见到白色沙粒状异物(图5)。 将椎间隙内的椎间盘全部取出,并用刮勺将软骨终板去除,露出骨性终板,选择两枚合适大小的椎间融合器,在其内植入自体骨粒,并将两枚椎间融合器置入L4/5椎间隙。透视见L4椎体复位。术后当天给予10mg**配100ml生理盐水静点,术后第2天**剂量改为5mg,第3天停激素;术后3d同时给予甘露醇250ml静点;上述两种药物均为每日一次。术后3周患者下肢症状有所减轻,JOA评分11分,改善率30.7%。术后12周双下肢小腿外侧、足背内侧和外侧疼痛、麻木感明显减轻,左指背伸肌力4级;JOA评分19分,改善率为61.5%。病理检查结果:L4/5椎间盘为脱钙后退变的纤维软骨组织,其间可见红色无结构物,边缘伴钙盐沉积(图6,HE染色,×100倍)。术后X线片显示内固定物位置良好(图7)。 

病例来源:爱爱医

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