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异位妊娠腹腔镜手术全麻术后苏醒延迟1例

y****k其他医务者

更新时间:2017-02-06 14:54

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病例摘要

【基本信息】女,27岁

【其他】


【 一般资料】 患者女,27岁,57kg。
【 主诉】 因“停经60d,突发性下腹痛4h”入院
【 现病史】 确诊为宫外孕,拟在急诊全麻下行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术。
【 既往史】 患者既往体健
【 体格检查】 BP107/76mmHg,
【 辅助检查】 心电图示:窦性心动过速,HR:120次/min,血常规:Hb113g/L,钾,钠,氯正常,钙未测,其余检查均正常。
【 治疗】 清醒入室,麻醉诱导:**2mg,**200μg,依托米酯18mg,顺式阿曲库铵12mg,药物充分起效后行气管插管。术中吸入七氟醚0.6%~1.0%,氧流量2L/min,**和顺阿曲库铵微泵进行麻醉维持。 术中右侧桡动脉测压,术中输入平衡液及羟乙基淀粉,术中心律血压平稳,呼气末二氧化碳维持在30~35mmHg,手术中发现盆腹腔积血2000mL左右,动脉血气检查:hg73g/L,k3.5mmol/L,离子钙0.91mmol/L,其余正常,立即申请悬浮红细胞2U,血浆200mL,加温后持续输入,手术时间持续1.5h,手术结束后停止麻醉(室内空调维持在25℃左右,所有输血输液均有加温,术毕温度计测患者腋温为36.8℃,未出现低体温),等待患者苏醒,20min后,出现自主呼吸15~20次/min,潮气量500mL左右,吸空气氧饱和度维持在95%以上,呼气末二氧化碳维持在35mmHg左右,呼出气中没有吸入**残留,在不能耐受气管导管时,于是吸痰拔管,继续面罩吸氧观察患者等待患者意识清醒,0.5h后,患者出现躁动,不配合,呼之没有反应,不能睁眼,无意识,血压心律脉氧基本正常,持续0.5h后,躁动加剧,约束带几乎不能控制患者行动,为防止摔伤,遂静脉推注丙泊酚50mg,继续面罩吸氧,患者安静,脉氧稳定正常,0.5h后又重复出现此种状况继续推注丙泊酚50mg,查血气:hg79g/L,k3.8mmol/L,离子钙0.86mmol/L,其余正常,第三次时推注丙泊酚50mg同时,快速静滴葡萄糖酸钙1g,1h后,患者完全清醒,从自主呼吸恢复到完全清醒,总共大约2.5h,术后随访3d,未出现神经系统及呼吸系统并发症。

病例来源:爱爱医

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