神经血管介入操作过程中肝素过敏致呼吸心跳骤停一例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2017-01-04 16:31

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病例摘要

【基本信息】男，62岁

【病案介绍】

主诉

患者，男，62岁，
左侧肢体活动不灵2小时

现病史

患者于2小时前工作中突然出现左侧肢体活动不灵，言语不清，症状持续，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，

既往史

患者既往有慢性胃炎病史20余年，因左下肢骨折行内固定治疗10余年。否认药物及食物过敏史。吸烟史30余年，每日20支。

查体

BP130/90mmHg，言语欠清晰，双眼向右侧凝视，左鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌略偏左。心律齐，未闻及心脏杂音，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，肌张力降低；左Babinski征（+）。

辅助检查

血常规、尿常规、大便常规、血糖、血脂、肝功、肾功、电解质、凝血系列、病毒系列均未见明显异常。影像学检查：颅脑CT未见明显异常胸透未见明显异常。心电图：大致正常。

【诊治过程】

初步诊断

脑梗死

诊治经过

入院后向患者家属交待病情，患者家属拒绝行溶栓治疗，签署知情同意书，遂内科保守治疗，给予拜阿司匹灵、阿托伐他汀、低分子肝素、依达拉奉等药物治疗，治疗2天后患者肢体肌力一度好转，左上下肢肌力达Ⅳ级，之后病情反复，遂停用低分子肝素，加用氯吡格雷双重抗血小板，并查颈部+颅脑CTA，结果示右侧颈动脉及右侧椎动脉闭塞，左侧颈内动脉起始端闭塞，左侧椎动脉起始端重度狭窄。

【其他】

【病例分析】误诊分析：脑血管造影证实血管病变同前，遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后，突然出现呼吸心跳骤停，意识丧失，呼之不应，BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，考虑肝素过敏，立即给予胸外心脏按压，人工呼吸，持续吸氧，意识未恢复，于15：46给予肾上腺素1mgivst**10mgivst，并持续心脏按压，至15：47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivd**st，意识逐渐转清，仍呼吸困难，心电监护示BP123/73mmHg心律172次/分双侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，双肺满布哮鸣音，双病理征（+）。至16：05患者可语言交流，自觉胸闷、憋喘，四肢不自主抽动，T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm，对光反射正常，听诊双肺满布哮鸣音，停止心脏按压，继续给予持续吸氧，静滴甲强龙，并给予苯**0.1imst，至16:15患者症状缓解，意识清楚，可与人正常语言交流，自觉略感胸闷，测BP135/63mmHg心律122次/分双肺哮鸣音消失，肢体可自主活动。治疗：手术中给予抗过敏，抗休克治疗，与家属积极沟通后，心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚，术后病人安返病房，监测生命体征平稳，2天后恢复良好出院。预后转归：出院后随访3月，患者无不适。