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罕见的弥漫性溶骨性骨转移的前列腺癌

2****2其他医务者

更新时间:2017-01-13 11:19

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

非裔男性,65岁

既往史

既往无病史,间歇性左臀部疼痛三个月。未出现梗阻性尿路症状,无尿失禁,无背部疼痛、麻木或乏力。既往无重大疾病,因轻微疾病服用过非处方药,过去35年未进行过常规体检。

查体

本次入院体检发现左臀部有不明原因的肿胀,前列腺肿大,其他未见明显异常。

辅助检查

血液检测发现PSA高达7242ng/ml,其他检查结果正常。胸部、腹部及骨盆的CT显示,弥漫性溶骨性转移已累及整个脊柱、肋骨和骨盆,另外左髂骨出现孤立的膨胀性溶骨性病变(图1,2),脊柱MRI结果相似,但未见骨折、脱位或显著的脊髓压迫(图3),全身锝元素骨扫描见部分肋骨和椎骨弥漫性摄取减少,表明出现广泛的溶骨性活动,还有轻度不规则摄取示极小的成骨细胞成分。前列腺活检显示腺癌,Gleason评分(4+3=7),预示不良结局。免疫血清蛋白电泳显示一个非量化型M峰。建议做髂骨病变部位及骨髓的活检,但患者拒绝

【诊治过程】

初步诊断

因为没有多发性骨髓瘤或其他恶性肿瘤的证据,患者被初步诊断为前列腺癌合并弥漫性溶骨性骨转移

诊治经过

应用比卡鲁胺、亮脯利特和唑来膦酸(ZA)进行治疗,并对左髂骨病变进行姑息性放疗,在左侧骨盆和骶髂关节14次接受了3500cGY总剂量的放疗(每次250cGY)。经过一年的治疗后,患者PSA降至0.66ng/ml,且无临床症状。治疗后CT显示左髂骨溶骨性病变已有明显恢复。脊柱MRI显示部分肋骨和椎骨的溶骨性病变有明显改善,并且未发现新的病灶。

病例来源:爱爱医

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