摘要 病案介绍
0
0
收藏
分享

膈肌中脚压迫综合征并自发性肠系膜血肿1例

r****n其他医务者

更新时间:2016-12-26 11:13

关注
病例摘要

【基本信息】男,63岁

【病案介绍】

主诉

停用激素,给予利福布汀和克拉霉素治疗,MMF减量。治疗头几天,患者病情加剧,随后大多数症状逐渐改善。但右脚踝负重时疼痛,肾功能进一步恶化(血肌酐3.6mg/dL)。肾活检可见上皮样肉芽肿间质性肾炎(图2A)。未见AFB。右足MRI显示,内踝和足跟处骨髓炎病变(图2B)。骨活检可见滤泡细胞内AFB(图2C)。DNA测序证实嗜血杆菌。最终诊断为广泛性非典型分枝杆菌病,伴关节炎,骨髓炎和间质性肾炎。添加环丙沙星抗结核治疗。虽然患者肾功能不全,但为改善免疫功能,将抗增殖剂重新调整为CNI。随后的几个星期,患者病情逐渐改善。第2年,肾炎和明亮样病变消失,肾功能稳定。抗结核治疗15个月后停止治疗。随访5年,未见分枝杆菌疾病复发,但具有透析依赖性。于2016年3月接受母亲捐献的肾脏进行第二次肾移植。目前,移植肾功能良好,免疫抑制治疗药有他克莫司,依维莫司和**。

查体

T:36℃,P:108次/分,R:8次/分,BP:146/90mmHg
停用激素,给予利福布汀和克拉霉素治疗,MMF减量。治疗头几天,患者病情加剧,随后大多数症状逐渐改善。但右脚踝负重时疼痛,肾功能进一步恶化(血肌酐3.6mg/dL)。肾活检可见上皮样肉芽肿间质性肾炎(图2A)。未见AFB。右足MRI显示,内踝和足跟处骨髓炎病变(图2B)。骨活检可见滤泡细胞内AFB(图2C)。DNA测序证实嗜血杆菌。最终诊断为广泛性非典型分枝杆菌病,伴关节炎,骨髓炎和间质性肾炎。添加环丙沙星抗结核治疗。虽然患者肾功能不全,但为改善免疫功能,将抗增殖剂重新调整为CNI。随后的几个星期,患者病情逐渐改善。第2年,肾炎和明亮样病变消失,肾功能稳定。抗结核治疗15个月后停止治疗。随访5年,未见分枝杆菌疾病复发,但具有透析依赖性。于2016年3月接受母亲捐献的肾脏进行第二次肾移植。目前,移植肾功能良好,免疫抑制治疗药有他克莫司,依维莫司和**。

辅助检查

停用激素,给予利福布汀和克拉霉素治疗,MMF减量。治疗头几天,患者病情加剧,随后大多数症状逐渐改善。但右脚踝负重时疼痛,肾功能进一步恶化(血肌酐3.6mg/dL)。肾活检可见上皮样肉芽肿间质性肾炎(图2A)。未见AFB。右足MRI显示,内踝和足跟处骨髓炎病变(图2B)。骨活检可见滤泡细胞内AFB(图2C)。DNA测序证实嗜血杆菌。最终诊断为广泛性非典型分枝杆菌病,伴关节炎,骨髓炎和间质性肾炎。添加环丙沙星抗结核治疗。虽然患者肾功能不全,但为改善免疫功能,将抗增殖剂重新调整为CNI。随后的几个星期,患者病情逐渐改善。第2年,肾炎和明亮样病变消失,肾功能稳定。抗结核治疗15个月后停止治疗。随访5年,未见分枝杆菌疾病复发,但具有透析依赖性。于2016年3月接受母亲捐献的肾脏进行第二次肾移植。目前,移植肾功能良好,免疫抑制治疗药有他克莫司,依维莫司和**。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表