摘要 病案介绍 诊治过程
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颌骨良性成牙骨质细胞瘤2例

w****w其他医务者

更新时间:2017-02-22 14:57

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病例摘要

【基本信息】女,58岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,58岁,2012年12月入院。
患者男性,9岁,2012年7月入院。

现病史

患者于2010年11月因左下第三磨牙牙周肿痛,伴面颊部瘘管形成,到当地医院就诊,诊断为“左侧下颌骨慢性骨髓炎伴皮瘘”,予局麻下清除死骨、拔除第三磨牙及面颊部瘘管切除术。术后伤口愈合不良,反复出现面颊部瘘口形成伴有少量坏死性分泌物排出,左侧下颌角区逐渐膨隆。
患者于2010年7月右侧上颌乳切牙脱落,同时发现右上颌前牙区膨隆,无明显不适,未进一步检查;2年后仍未见中切牙萌出,自觉右上颌前牙区膨隆逐渐加重。

查体

入院检查:左侧咬肌区呈弥漫性肿胀,大小约4.5 cm×4.0 cm,中心部位皮肤明显充血,肿胀区域皮温偏高,压之有波动感,触痛感明显;张口度1.0 cm,34-38缺失。
入院检查:混合牙列,11-12牙区见唇腭侧牙槽骨膨隆,腭侧较明显,表面黏膜颜色正常,触诊质地硬,无压痛感。

辅助检查

辅助检查:全颌曲面断层片显示左侧下颌骨体部可见类圆形高密度影,周围可见低密度影环绕(图1a);CT显示:左侧下颌骨体部呈膨胀性骨质改变,局部骨皮质变薄,内伴高密度骨质硬化影,边界尚清晰,周围软组织肿胀(图1b)。发射型计算机断层扫描仪骨显像显示:左侧下颌骨代谢异常活跃。
辅助检查:全颌曲面断层片及CT显示11牙胚存在,其冠方牙槽骨内高密度团块影,周围可见低密度带,与周围骨组织分界清(图2a、b)。

【诊治过程】

诊治经过

在气管插管全麻下行左下颌骨部分切除、游离髂骨移植重建术;术中见病变质地较正常骨质松软;肿物向颊、舌侧膨胀生长,部分突破颊侧骨皮质累及骨膜。术后病理诊断:良性成牙骨质细胞瘤(图1c)。 患者术后左下唇麻木,颌下切口无感染,复查全颌曲面断层片,见髂骨块及重建钛板固定良好,切口缝线拆除后出院。、
治疗:在全麻下行右侧上颌骨肿物刮除,术中见牙槽骨内一类圆形肿物,直径约2.0 cm,质地硬,界限清楚;唇侧骨皮质已大部分被吸收;上方紧贴11牙冠切缘。术后病理诊断:良性成牙骨质细胞瘤(图2c)。 患者术后无诉上颌前牙牙龈切口胀痛感,术后1周拆线出院,术后2周复诊,见上颌前牙区牙龈缘切口稍肿胀,探及原囊腔内极少量积液,予引流冲洗两次,囊腔内未见积液渗出。

病例来源:爱爱医

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