主诉

患者，32岁，女性。

现病史

入院时大面积外阴水肿和OHSS。曾接受卵巢**，使用药物为源于月经周期D2的重组FSH150IU（韩国，全罗北道，LG生命科学，Newmon-R）和源于月经周期D8的重组LH75IU（瑞士，默克雪兰诺公司，Luveris），以及灵活GnRH拮抗剂（印度，北安恰尔邦，LG生命科学，Cetide）。卵巢**第11天（E2>3000pg/mL），给予250微克重组人绒毛膜**（意大利，莫杜尼奥，默克雪兰诺公司，ovitrelle）。36个小时后，抽吸出16个卵泡。由于P4是2.2ng/dl，计划冷冻胚胎移植。HCG诱导第4天，患者出现腹部不适症状，接下来的三天腹痛加重，血浓缩（PCV-44）。

诊治经过

给予保守治疗-静脉输液，热拱，止痛药和抗生素。因出现呼吸困难和腹胀，行经**穿刺术。24小时内腹水明显重新积聚，患者再次接受经**穿刺。次日，患者出现双侧外阴肿胀（仅限于小**）症状。第8天，**肿胀面积增大，厚度增加至7-8cm，皮肤拉紧（图1）。无静脉或淋巴管梗阻，外周水肿，创伤，或过敏反应迹象。超声扫描显示卵巢增大（左卵巢最大直径，104mm；右卵巢，80mm）和腹水。实验室检查显示，PCV38%，低蛋白血症（总蛋白水平，1.6gm/dl；白蛋白水平，1.4gm/dl）。给予I型白蛋白治疗，局部冰敷，涂抹氢化可的松和庆大霉素软膏。症状逐步缓解，4天内外阴水肿症状消失。治疗后，总血清蛋白水平增加至6.3g/dl，白蛋白水平增加至4.4g/dl（图2和图3）

【讨论】 外阴水肿可见于妊娠期间，合并先兆子痫，以及早产保胎后。1995年首次有人提出大面积外阴水肿与OHSS有关的观点。外阴水肿的治疗措施为局部使用可的松，抗生素软膏以及冰敷。编者认为，水肿是OHSS诱发肿胀减轻和静水压力增加的结果。Cline等人就外阴水肿机制提出了一个不同的假设。编者认为，外阴水肿的发生是由于患者很可能具有显露的努克管。1996年出版的一篇论文，描述了9例接受腹部穿刺的重度OHSS病例。其中7例，行下腹部穿刺，10-24小时内，穿刺对应部位出现单侧外阴水肿症状。另外两例在腹肋区域行穿刺术的患者并没有出现这种现象。随后10天外阴水肿症状逐渐缓解。编者推测，由腹膜及腹部皮下组织之间的大孔针引起的瘘，随着腹水引起腹内压升高，可能有助于液体流通以及**同侧水肿的发展--躯干最依赖的区域。编者认为这一现象是自限性的，只会引起轻微不适感，并不会出现长期后遗症。本例中，患者无导致外阴水肿形成的病史或临床证据，如静脉或淋巴管阻塞，外周水肿，创伤或局部过敏反应。由于较晚期疾病的特征是张力性腹水伴症状以及血流动力学改变，所以在管理中度或重度OHSS时，穿刺术是最重要的因素。经**穿刺24小时内双侧水肿明显。编者认为，这种现象可以证明穿刺术和外阴水肿形成之间的关系。编者相信，穿刺针在腹腔和皮下组织之间造成的瘘道，通过增大腹内压，迫使腹水进入皮下组织，从而导致最相关的区域表现为外阴水肿症状。这种现象具有自限性，只会造成轻微不适感，无后期后遗症。其发病机制与肝硬化伴腹水男性患者穿刺后阴囊水肿相似。也曾有报道称肝硬化女性患者也有相似的疾病历程。外阴水肿可能不是OHSS常见并发症。对于发病机制，编者认为，其进一步强化了先前提出的假设，即穿刺是外阴水肿的原因。对于没有进行穿刺处理，却出现外阴水肿症状的患者，其诱因应该是努克管。如果要避免这种并发症的发生，可能需要在任一上腹部区域行穿刺术。