摘要 病案介绍 诊治过程
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罕见双侧输卵管自发性同时异位妊娠一例

j***d其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,36岁

【病案介绍】

主诉

患者,36岁,女性。

现病史

原发性不孕,月经不调,闭经6周。3年前,行腹腔镜卵巢囊肿切除术,子宫内膜异位点电灼以及黏连松解术。患者于两年前和一年前分别做了体外受精周期,均未成功。曾做诊断性子宫镜检查和腹腔镜多囊卵巢打孔术。最近6个月,患者未接受任何不孕不育治疗。尿妊娠检查结果显示阳性妊娠。经**超声检查显示子宫内膜增厚(子宫内膜厚度=10mm),子宫内存在2mm囊样结构,以及双侧卵巢出血性囊肿。因此,主治医生建议2周后再次进行超声检查。但是10天后,患者双腹侧出现急性疼痛症状,血液动力学稳定。经腹部检查显示左髂区出现轻微压痛。经**检查显示,子宫扩大,相当于妊娠6-8周大小,双侧穹隆丰满,有轻微压痛感。

辅助检查

无颈椎运动压痛。血清β-hCG2421(相当于胎龄5-6周),紧急超声检查显示右侧异位妊娠,输卵管未破裂,伴左侧出血性囊肿(三层子宫内膜形态,厚度为15mm,无宫内孕囊,右附件包块1.78cmx1.29cm显示特征性“妊娠囊伴周围输卵管环”,无胎心,彩色多普勒检查显示特征性血管增多,呈“火环”状,左卵巢扩大?出血性卵巢囊肿)[图1(a)和(b)]。患者做了所有常规检查。将足够的血液交叉匹配和保留。对患者及其亲属进行辅导,并向其解释诊断、治疗以及治疗选择。

【诊治过程】

诊治经过

患者及其亲属均希望保留生育能力,但是患者于傍晚主诉左下腹剧烈疼痛,在患者及其亲属知情的情况下,行腹腔镜输卵管切除术和剖腹手术。经腹腔镜检查,仔细评估了患者的整个盆腔,如子宫,双侧输卵管,双侧卵巢,道格拉斯陷凹以及所有的其他盆腔结构。令人惊讶的是,检查中发现双侧输卵管异位妊娠伴腹腔内出血~30-50ml[图2(a),(b)和(c)]。左侧异位妊娠部位位于壶腹部,未破裂~5x3cms。行左侧输卵管切除术。右侧妊娠部位为漏斗管近端,未破裂,处于输卵管流产期~1.5x1cm。由于异位囊处于输卵管流产期,并且患者及其家属均希望保留生育能力,所以右侧输卵管挤出以表达异位囊。菌毛表达后,菌毛端未见活动性出血。术后过程很顺利。组织病理学证实了双侧异位妊娠的诊断。不需要输血。给予抗D50mcg。术后4天,患者出院。随访至β-hCG下降,最终变为阴性。

病例来源:爱爱医

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蒋杰 妇产科综合医师

罕见的病例,受用,临床上极少见到。

蒋甲兴 中医综合科医师

也是典型的病例,值得学习,我们乡下医院不可能见到,这里学习也受益匪浅。