颌下肿胀一例
吴***刚其他医务者
更新时间：2017-01-13 10:56
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【病案介绍】
主诉
2014年2月：患者男，44岁
现病史
表现为颌下肿胀。
辅助检查
活检提示为2级滤泡淋巴瘤，CD20、CD10、BCL6和BCL2表达阳性，Ki67指数15%。影像学结果显示广泛的淋巴结肿大和大肠系膜肿块（图1A），以及单形性中心细胞（CD20和CD79a阳性）低水平侵犯骨髓，据此诊断为4期滤泡淋巴瘤。该患者的滤泡淋巴瘤国际预后指数评分为1（0~5分，分值越高，预后越差）。
【诊治过程】
诊治经过
2014年3月~12月：该患者接受了1疗程的索菲布韦（剂量为400mg，每日一次）和利巴韦林（1200mg，每日一次）治疗，为期24周。治疗4周内，未检测到HCVRNA水平。治疗结束后的12周，仍未检测到HCVRNA水平，并且患者的丙氨酸氨基转移酶水平恢复正常，FibroScan结果提示该患者产生了高持续病毒响应率。2014年12月：胸部、腹部和骨盆CT扫描显示，滤泡淋巴瘤产生了很好的部分响应。2015年6月：PET/CT显示，肠系膜淋巴结正常，且无18F-fluorodeoxyglucose–avid病变（图1B和1D）。免疫组织化学和流式细胞术检测表明，骨髓中无淋巴瘤细胞。2016年9月：患者身体状况仍然良好，无疾病复发证据。
【其他】
【病例分析】
本例HCV抗体阳性患者的HCVRNA病毒载量为1×106u/ml，病毒基因型3a型。人类免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒（HBV）血清学试验均为阴性。丙氨酸转氨酶水平升高至正常值上限的2倍。瞬时弹性成像检测肝硬度，结果提示为轻度肝纤维化。
【讨论】
HCV通常会合并B细胞淋巴瘤，尤其是边缘区淋巴瘤。抗病毒疗法联合干扰素可使该类患者产生缓解。有些B细胞淋巴瘤患者（尤其是边缘区淋巴瘤）对索非布韦响应，并且通常会配合同期化疗治疗。在本病例中，该滤泡淋巴瘤患者经索非布韦和利巴韦林治疗后产生了完全缓解，HCV病毒也得以清除。该病例提示我们，后续应进一步探讨HCV治疗在HCV相关B细胞淋巴瘤治疗中的应用价值。
病例来源：爱爱医
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